围术期护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及睡眠质量的改善效果观察

刘 博

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。治疗主要是手术治疗，但疼痛和创伤给患者带来不良情绪，影响睡眠和康复，因此必须对患者实施合理有效的护理干预，同时提高患者的手术技巧，改善患者的生理状况和睡眠质量[1]。本研究分析了围术期护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及睡眠质量的改善效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：将我院纳入2017年8月至2018年8月的78例甲状腺手术患者，随机分组，综合组年龄21～67岁，中位（36.24±2.68）岁。男11例，女28例。患者体质量42～81 kg，平均达到（62.01±2.21）kg。患者合并高血压6例，合并糖尿病4例，合并其他疾病4例。文化程度小学和文盲4例，初中10例，高中10例，高中以上15例。普通组年龄21～68岁，中位（36.21±2.24）岁。男11例，女28例。患者体质量42～81 kg，平均达到（62.21±2.61）kg。患者合并高血压6例，合并糖尿病4例，合并其他疾病3例。文化程度小学和文盲4例，初中11例，高中10例，高中以上14例。两组基础资料可比。

1.2 方法：普通组用护理常规，综合组用围术期综合护理干预。第一，术前心理护理：大多数甲状腺疾病患者在手术前有不同程度的紧张，恐惧和其他不健康的情绪。因此，护理人员应及时与甲状腺疾病患者沟通，了解甲状腺疾病患者的心理问题，积极回答甲状腺疾病患者的疑虑，消除心理顾虑，使其保持乐观积极的态度迎接手术。对于压力过大的甲状腺疾病患者，可以适当使用镇静药物。术前指导甲状腺疾病患者减痛的方法，如深呼吸和转移注意力等。第二，术前体位训练。对甲状腺疾病患者进行体位训练以提高手术耐受度，减轻甲状腺疾病患者在手术过程中长时间引起的疼痛，但训练强度应根据甲状腺疾病患者的具体情况确定。第三，术中护理：建立静脉通路。评价穿刺部位的血管填充度，选择弹性和直线性良好的血管进行穿刺。选择静脉留置针，合理连接和给药。根据医师的建议和甲状腺疾病患者的具体情况，严格控制输液速度，避免肺水肿，心功能不全等不良反应。将甲状腺疾病患者置于仰卧位，并将头部向后倾斜30°～35°以完全暴露颈部。同时，不要拉伸太多，避免增加颈部张力，床头抬高15°～20°，促进头颈静脉的静脉回流，减少伤口表面的出血。监测出血情况，若出现出血需要降低局部温度，促进血管收缩，减缓神经冲动传导。出血量大且血压降低，甚至危及生命，应及时加压输血，以维持流入和流出的平衡，避免休克。积极配合外科医师检查甲状腺疾病患者的声音是否嘶哑。在呼吸困难或窒息的情况下，应考虑由于双侧喉神经损伤或气管软化和塌陷，及时抢救，以及血压波动过大不利于手术。因此，在手术过程中，甲状腺疾病患者应尽可能保持稳定，脉搏和血压正常。第四，术后护理：术后护理密切观察甲状腺疾病患者生命体征的变化，协助甲状腺疾病患者选择合适的位置，并将甲状腺疾病患者的头部向一侧倾斜，以确保甲状腺疾病患者的呼吸道畅通无阻。当甲状腺疾病患者在手术后被运送时，应该用手握住甲状腺疾病患者的头部和颈部，以避免甲状腺疾病患者自己的努力引起的疼痛或出血。告知甲状腺疾病患者注意术后的事项，尽量减少颈部活动并保持在床上的正确位置。术后应协助甲状腺疾病患者进行排痰，并通过聊天和听音乐等方式转移甲状腺疾病患者注意力[2]。

1.3 指标：比较两组满意度；甲状腺手术后疼痛持续的时间、睡眠改善的时间；护理前后疼痛及睡眠质量情况；术后疼痛和睡眠障碍率。

1.4 统计学方法：SPSS21.0软件分别开展t、χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 满意度：综合组对比普通组满意度更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组满意度分析（n）

2.2 疼痛及睡眠质量情况：护理前两组疼痛及睡眠质量情况接近，P＞0.05；护理后综合组疼痛及睡眠质量情况的改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 护理前后疼痛及睡眠质量情况分析（）

表2 护理前后疼痛及睡眠质量情况分析（）

2.3 甲状腺手术后疼痛持续的时间、睡眠改善的时间：综合组甲状腺手术后疼痛持续的时间、睡眠改善的时间更好，P＜0.05，综合组甲状腺手术后疼痛持续的时间、睡眠改善的时间分别是（3.41±1.21）h（2.41±1.57）d。普通组甲状腺手术后疼痛持续的时间、睡眠改善的时间分别是（5.45±1.46）h和（3.56±1.81）d。

2.4 术后疼痛和睡眠障碍率：综合组术后疼痛和睡眠障碍率更少，P＜0.05。综合组疼痛4例，睡眠障碍4例。普通组疼痛10例，睡眠障碍12例。

3 讨 论

目前，手术是治疗甲状腺疾病的有效方法。然而，无论手术类型如何，它都是甲状腺疾病患者应激反应的来源[3-4]。与普通人相比，甲状腺疾病患者更容易产生负面情绪。此外，甲状腺疾病患者对医院手术室的不熟悉以及手术过程中产生的孤独感会加重这种负面情绪，并引起生理应激，不利于手术开展和预后。通过围术期术前、术中和术后护理干预，可有效改善甲状腺疾病患者的心理状态，缓解心理压力，减轻疼痛，促使甲状腺疾病患者睡眠质量得到改善，并提高甲状腺疾病患者满意度[5-7]。

本研究中，普通组用护理常规，综合组用围术期综合护理干预。数据显示，综合组满意度、疼痛及睡眠质量情况、甲状腺手术后疼痛持续的时间、睡眠改善的时间、术后疼痛和睡眠障碍率方面相较普通组更好，P＜0.05。

总之，甲状腺手术患者实施围术期综合护理干预效果理想。