观察循证护理预防神经外科重症昏迷患者坠积性肺炎的效果

王云凤

（辽宁省丹东市第一医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

随着生活水平的不断提高以及科学技术的不断发展，在临床神经外科科室中有越来越多的因脑外伤、脑出血以及脑梗死的患者因重症昏迷发生坠积性肺炎，人口的老龄化更是加剧了这一现状[1]，患者昏迷后需要长期卧床，因此不可避免的导致坠积性肺炎，如果不进行及时有效的处理，患者将加剧病情，肺部发生炎症呈充血、淤血等的病理状态[2]，不利于患者的病情康复。近年来循证护理模式备受关注，它主要是指在临床工作的实践过程中，通过发现问题，然后进行查找并阅读相关的文献，找出有科学依据的理论知识再结合临床的实际情况来进行一些调整，使得患者更快更好的恢复身体健康[3-5]。因此在本文中，选取本院神经外科重症昏迷的患者200例，时间范围是2018年1月1日至2019年1月1日，依据随机数字表法原则分成2组，各100例。对照组施行常规的预防坠积性肺炎的护理方法，观察组施行循证护理预防坠积性肺炎，观察循证护理预防神经外科重症昏迷患者坠积性肺炎的效果，如下正文所示。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院神经外科重症昏迷的患者200例作为研究对象，时间是2018年1月1日至2019年1月1日，依据随机数字表法原则分为2组，对照组施行常规的预防坠积性肺炎的护理方法，观察组则给予循证护理预防坠积性肺炎，观察循证护理预防神经外科重症昏迷患者坠积性肺炎的效果。

200例神经外科重症昏迷患者的纳入标准为：①年龄15～80岁。②需要进行护理的神经外科重症昏迷患者。③患者家属对于此次研究属于知晓、配合的情况下，已经签署知情同意书。排除标准：①存在严重的其他精神异常等疾病的患者。②不能配合本次常规护理和循证护理研究的患者。

200例患者随机平均分成2组，即对照组100例、观察组100例。对照组：性别对比：男∶女=51∶49例；年龄16～80岁，平均值为（50.23±20.69）岁；病因对比：脑外伤∶脑出血∶脑梗死=56∶25∶19例。观察组：性别对比：男∶女=50∶50例；年龄15～80岁，平均值为（51.42±20.75）岁；病因对比：脑外伤∶脑出血∶脑梗死=55∶26∶19例。以上2组患者在年龄、性别以及病因等各项资料均显示，差异不具有统计学的意义（P值＞0.05）。

1.2 方法：由于2组患者均为神经外科重症昏迷的患者，因此均给予气管的切开术术后进行护理工作。常规的预防坠积性肺炎的护理方法——对照组。护理人员要观察患者的病情情况，使患者的呼吸道保持通畅并做好翻身等的常规基本护理操作。循证护理预防坠积性肺炎的方法——观察组。在对照组常规护理的基础上给予循证护理。具体措施如下所示：①医院成立循证护理小组，然后进行查找相关的文献资料以及搜集所有的可能影响患者发生坠积性肺炎的影响因素，医护人员对所有的患者进行一个全面的评估，了解并掌握患者的病情，筛选出坠积性肺炎的高危患者，保证本次的护理研究能够真实、可靠的进行。②对护理人员进行相关的专业技能培训，使护理人员能够熟练掌握并且运用该循证护理，不断的提高护理人员的专业知识与技能，经过严格的考核后参与此次研究。③对于神经外科重症昏迷患者，护理人员应密切并且仔细的进行护理，每日定时进行吸痰工作，避免患者痰液过多阻塞气管，痰液累积导致肺部发生感染。④护理人员要与患者积极配合，在住院期间，科室可对家属进行集体授课的形式，让患者家属了解患者的相关护理操作，还可以通过发放宣传手册的形式让家属进一步了解患者的护理需求，耐心的指导家属，并取得患者及其家属的信任。⑤对病房的环境进行护理，保持病房的通风，干净整洁，病房温度控制在适宜的温度即23～25 ℃，病房湿度控制在55%～60%，每日定时对病房进行紫外线的消毒处理，必须做到很强的抗感染意识，吸氧的湿化瓶应每日更换。⑥对患者气管切开后的护理，如患者经治疗后清醒的应鼓励其进行主动咳嗽排痰，如不能自主排痰，护理人员应对其进行吸痰的操作，在此过程中，应动作轻柔。

1.3 观察指标：观察并记录2组患者的坠积性肺炎的发生情况、并发症的发生情况以及患者对于护理的满意情况：可分为非常满意、满意以及不满意，根据本院设计制作的满意度调查表，总分为100分，非常满意：90～100分，满意：60～89分，不满意：低于60分[6]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 21.0版本进行统计学处理以及分析，计数资料使用百分比（%）的形式表达，同时运用卡方值（χ2）检验；当P值＜0.05时，显示各项指数的对比具有统计学的含义。

2 结果

2.1 2组患者护理后坠积性肺炎的发生情况：观察组患者护理后发生坠积性肺炎的有2例（2.00%）显著低于对照组发生坠积性肺炎的10例（10.00%）；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 2组患者护理后的并发症发生情况：观察组患者循证护理后痰液阻塞气管1例，气管黏膜损伤2例，并发症发生率为3.00%，显著低于对照组的痰液阻塞气管7例，气管黏膜损伤5例，并发症发生率为12.00%。P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者护理后的并发症发生情况[n（%）]

2.3 2组患者护理后的满意度比较：观察组患者循证护理后非常满意85例（85.00%），满意15例（15.00%），不满意0例（0.00%），满意度100.00%，显著高于对照组常规护理后的非常满意60例60.00%），满意20例（20.00%），不满意20例（20.00%），满意度80.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 对比2组患者的满意度[n（%）]

3 讨 论

随着医学的不断发展与进步，医学取得了很大的突破，模式也在不断的进行改变，在以往主要以经验医学模式为主[7]，然而现在的医学模式已转变成循证医学的模式[8]，其主要指的是在临床上护理人员通过计划以及设计相关的护理操作然后结合学者的一些相关研究和科学的结论，再根据护理人员的临床实践经验和患者的临床需求等来进行实行临床的护理决策[9]。循证护理的特点是：科学性、严谨性，它建立在临床护理人员的实践过程中[10]。对于神经外科重症昏迷患者极其容易发生坠积性肺炎，一旦发生坠积性肺炎将严重影响患者的病情恢复，同时给患者及其家属带来更大的经济方面的压力以及心理压力，因此护理人员在临床护理过程中评估患者的病情，找出导致坠积性肺炎的危险因素有哪些，根据查阅的相关文献资料和临床护理的实践经验进行护理操作，根据每位患者的实际情况制定相关的护理计划，积极进行护理。神经外科的患者在昏迷后常常有呼吸困难、舌根后坠以及咳嗽咳痰困难的现象，患者病情严重的具有很高的致死率，在临床上给予切开气管或者气管插管的操作，使患者能够呼吸通畅，在进行护理操作的过程中还应注意气管插管或者气管切开的护理，因此循证护理对神经外科昏迷的患者值得研究与讨论。

本文当中，为了观察循证护理预防神经外科重症昏迷患者坠积性肺炎的效果，选取本院神经外科重症昏迷的患者200例，依据随机数字表法原则分成平均的2组，各100例。对照组施行常规的预防坠积性肺炎的护理方法，观察组则给予循证护理预防坠积性肺炎，我们发现观察组的效果更优。

这项结果表明，观察组患者护理后发生坠积性肺炎的有2例（2.00%）显著低于对照组发生坠积性肺炎的10例（10.00%）；P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者循证护理后痰液阻塞气管1例，气管黏膜损伤2例，并发症发生率为3.00%，显著低于对照组的痰液阻塞气管7例，气管黏膜损伤5例，并发症发生率为12.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者循证护理后非常满意85例（85.00%），满意15例（15.00%），不满意0例（0.00%），满意度100.00%；显著高于对照组常规护理后的非常满意60例60.00%），满意20例（20.00%），不满意20例（20.00%），满意度80.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

总而言之，在临床上，给予循证护理可以有效预防神经外科重症昏迷患者发生坠积性肺炎，减少并发症的发生，同时提高患者的满意度，可以在临床推广并且使用。