药膳萆薢渗湿粥对湿热下注型肛瘘术后伤口愈合的疗效观察

丁姗姗 王晔琳 徐昳荟

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

肛瘘全称为“肛门直肠瘘”，是临床常见的一种肛肠类疾病，通常由肛旁脓肿所引起。因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因肺虚、脾虚、咳嗽久、乏力、湿热输注大肠，主要临床表现为局部脓、粪反复排泄，伴有疼痛、瘙痒，目前，外科是治疗肛门直肠瘘主要方法，由于肛瘘的特殊位置，手术切口常常处于潮湿环境中，粪便污染、消化道末端、细菌众多，术后并发症难以避免，特别是术后伤口很难保持干燥清洁，病程逐渐延长，甚至会出现假愈合而导致肛门直肠瘘复发，给肛门直肠瘘患者带来很多的心理与心理等方面的痛苦，长期治疗也增加了患者的经济负担，因此如何有效地缩短愈合时间，术后伤口的愈合时间，提高组织修复能力，减少术后并发症，减轻患者痛苦，使患者尽快康复，是一个亟待解决的临床问题，为了能够加快伤口愈合，缩短疗程，减少复发，本文选取2015年7月至2018年5月之间在我院被诊断为单纯性湿热下注型肛瘘并已行手术患者130例为研究对象，目的研究中药湿粥对肛瘘术后创面愈合的疗效，并取得良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例情况

1.1.1 诊断标准：参照《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）制定了单纯性湿热下注证肛瘘的诊断标准[1]，湿热下注证主要有：单纯肛瘘仅一根管，位于肛管直肠环下，局部发红、肿胀、发热、疼痛明显，舌质红，舌苔黄腻，脉弦或滑。

1.1.2 纳入标准：年龄在27～58岁，我院肛瘘手术患者及其家属已给予知情同意并签署知情同意书，肛瘘手术患者符合中医诊断标准和中医辨证标准。

1.1.3 排出标准：①患有急、慢性肠炎及伴肛周湿疹病患；②伴有糖尿病等代谢疾病的病患；③心、肺、肾等功能严重不全者、伴随严重并发症者；④对蒲公英、薏苡仁、茯苓、萆薢、山药、粳米等过敏者；⑤依从性太差，不能完全配合到观察结束的病患。

1.2 一般资料：选取2015年7月至2018年5月已入住我科行肛瘘手术的病患130例，采用中心随机系统平均两组，为常规组（65例）和药膳组（65例），常规组病患男35例，女30例，年龄为23～68岁，平均为（42.18±1.09）岁，患病时间为10个月～9年，平均为（7.43±1.26）年，创面面积为4～8 cm2，平均为（4±3.02）cm2；药膳组病患男40例，女25例。年龄为24～63岁，平均为（49.12±2.02）岁，患病时间为9个月～11年，平均为（8.23±3.25）年，创面面积为4～8 cm2，平均为（4±3.02）cm2，两组患者性别年龄、病程、组成、创面大小无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 常规组：常规组术后实施我院肛肠科常规护理方式：安排患者侧卧位，实施患者相应的饮食护理干预，指导患者多吃新鲜蔬菜和水果，例如芹菜、香蕉等富含纤维素类食品，以保证排便顺畅；注重病患的日常清洁工作。每日对病患的生命体征各项数值加以监测，同时对其手术创面恢复情况进行及时了解，可适当利用生理盐水为病患擦洗创面，并相应保证其创面的干燥，注重对术后不良反应症状的预防工作。例如观察其创面是否出血较为严重、是否存在分泌物量、红肿程度如何、是否可以正常排尿、排便等[2]；遵医嘱予耳穴压丸缓解术后疼痛、首次大便的健康指导：每天大便后予以中药熏洗，并给予每天两次常规的中药涂擦及中药换药，外用百克瑞杀菌纱布、月白散、红油膏等、给予患者于心理干预。

1.3.2 药膳组：则在常规组基础上增加药膳萆薢渗湿粥，采用药膳萆薢渗湿粥为病患行饮食方面的护理，术后第3天起予以药膳萆薢渗湿粥指导病患服用，具体为：糯米100 g、蒲公英5 g、棉萆薢10 g、茯苓5 g、薏仁10 g、山药15 g加水一定剂量，控制在1000 mL左右，粥煮至将熟时，改文火煎煮至黏稠为止，指导病患1日2次早晚服用，每1次服用1碗，7 d为1个疗程[3]。

1.4 疗效标准：①准确记录各组病患手术创面愈合时间。②准确记录各组病患行肛瘘手术后出现的不良反应，包括术后出血、便秘、小便不畅等，并计算不良反应症状发生概率，公式如下：“不良反应”例数/（各组例数×指标总数）×100.00%。③采用创面疼痛评分标准：使用视觉模拟疼痛（visual analoguescale，VAS）[4]评分法，给病患发放视力评分卡，此卡共10条线段，每条线段1 cm，从0开始表示无疼痛，到10条末尾表示无法忍受的疼痛，视患者的疼痛程度感觉像是线段上的一个点，收集术后第1、3、7、14天疼痛程度。④创面渗液量评分标准[5]：伤口渗出物由49 mm×66 mm透气纱布制成，其穿透伤口表面的量为1～3层纱布（1点）和4～8层纱布（2点），3层纱布（9～12层）和3点；4层纱布13层，记录4点，第1天、第3天、第7天和第14天。手术后第2天。

1.5 统计学方法：本研究的相关数据处理都用SPSS 20.0统计软件进行分析，测量数据以（）表示，使用两个独立样本的t检验，四格表计数表示，测试的数据和单向排序列表数据被Ridit分析，P＜0.05该数据具有统计上的显著差异。

2 结果

2.1 两组病患术后创面恢复用时比较：经观察，常规组病患术后创面恢复用时为（22.35±1.43）d，药膳组为（13.39±1.56）d，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病患术后创面恢复用时比较（，d）

表1 两组病患术后创面恢复用时比较（，d）

2.2 各组病患术后不良反应症状发生情况比较：经观察，常规组病患术后不良反应症状发生概率为15.38%，而药膳组则为3.08%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 各组病患疼痛评分情况比较：经观察，自术后第3天开始，药膳组病患的疼痛评分逐渐降低，明显低于同期常规组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 各组病患创面渗液情况：经观察，自术后第3天开始，药膳组病患创面渗液量评分逐渐降低，明显低于同期常规组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 各组病患术后不良反应症状发生情况比较[n（%）]

表3 各组病患疼痛评分情况比较（）

表3 各组病患疼痛评分情况比较（）

表4 各组病患创面渗液情况比较（，分）

表4 各组病患创面渗液情况比较（，分）

3 结 论

大量临床数据显示，肛瘘的发病率较高，可达到1.62%左右。目前治疗手段主要以外科手术为主，病患术后因手术创面开放性处理，其手术创口可归为有菌伤口，针对患者的实际情况采取相应护理措施，如下：①术后出血病患，护理人员也应进行相应的术后出血护理，如果出血量相对较小，应维持现状，保持创面的开放，若出血情况较为严重，则应使用止血纱布进行加压包扎[6]。同时，根据实际情况，由主治医师判断，护理人员应立即予以重视，询问主治医师是否应安排相应的检查以及治疗，以避免因手术后大出血而产生更严重的影响。②术后受疼痛以及心理压力方面的影响，部分病患往往会出现便秘的问题，因而护理人员也应重视这方面的护理工作，在配合饮食护理干预的指导下，尽早为病患安排术后康复训练，安排其每日下床进行适量活动，例如麻仁软胶囊等[7]。③术后由于手术部位较为隐蔽，病患对自身病情往往存在一定的误解，容易产生自卑心理，对于护理工作也存在抵触情绪，因而护理人员应注重与病患的沟通以及交流，确认其心理压力来源，与病患家属共同为其进行心理疏导工作。消除病患的紧张感以及恐惧感，尤其是注重引导病患正常进食，不能因害怕疼痛，若在恢复期间未能注意对创面进行有效的护理，则极有可能再次引发复发，故病患出院后，也应相应为其行延续性护理，为其提供优质的出院健康指导，例如指导其如何换药、饮食方面的注意事项，排便后及时清洗肛门，养成规律排便的好习惯，定期到医院检查，排便时控制力度，不能太用力，并可相应利用微信公众号、电话回访等方式，随时为病患提供相应的康复指导。

作为辅助治疗的中药饮食有着悠久的文化历史，《黄帝内经》曰：“五谷养料，五果助人，五畜益人，五菜补人，五香合一，以丰富精华”；孙思邈药王《备急千金方》[8]中也记载得有，不知道吃什么是不足以生存的，因此，食物可以驱邪安神，提神养神，提供能量和能量，如果你能用食物来减轻疾病，你就能成为一个好工人的精辟论断。著名学者丰富的实践经验和研究成果充分表明，中药饮食能调节和稳定人体内部环境，提高机体免疫力和抗病能力，具有四个特点，食品的理化学是冷、温、热、凉、五味，不同于患者的苦、辣、甜、咸、酸，根据证型的不同选择适当的药膳和饮食，可以使患者协调冷热，平衡阴阳，平衡身体，使身体处于一个更好的平衡状态，据《本草纲目》[9]：蒲公英清热解毒，淋利尿，消肿解结，茯苓气味清淡通透，产生体液，性上升，滋润水分，减少尿量，张洁骨说它属于阳，薏仁有利于水分，清热解毒，主要有浮肿、脏污、滋润苦味、性平，滋润苦味，有利于祛浊、祛痹、祛风、浮起，滋润，也就是说，东元说它属于阴，降，说它的优点，山药是主要治疗健脾益气，干湿利尿，上述几味中药材联合使用，可达到清热利湿、利大小便，减少创口渗液量，消肿胀的功效。本研究结果显示：经比对，药膳组术后创面愈合用时，创口渗液量，不良反应发生率、疼痛VAS评分均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），药膳萆薢渗湿粥对缩短治疗肛瘘术后伤口愈合时间，减少疼痛，减少术后不良反应的概率，从而提高患者满意度和护理工作和他们的家庭，值得临床上应用推广。另外通过指导湿热下注证患者辩证服用药膳萆薢渗湿粥，为病患行术后药膳护理工作，因而病患术后恢复情况较好，护理质量较高[10]。

综上所述，对于湿热下注证肛瘘的病患，接受手术治疗后，在常规护理流程的基础上，增加药膳萆薢渗湿粥辅助的护理方式，可有效缩短病患术后创面愈合用时、减少伤口的渗漏量，疼痛以及减少术后不良反应的发生，提高患者及其家属对护理工作的满意度，为湿热下注证肛瘘病患术后提供了有效的辅助措施，值得推广。