益气养阴活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

季 娜 丁金芝

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116000）

糖尿病肾病是糖尿病患者常见合并症，发病主要与家族遗传、糖代谢异常、高血压、肾脏血流动力学异常等因素相关，是导致糖尿病患者残疾率、病死率高的主要危险因素[1]。该疾病发病率，早期患者主要有肾脏增大、肾小球高过滤、微量尿蛋白等临床表现，会加速对肾脏功能的损害，使患者出现蛋白尿、水肿、肾小球过滤低等症状，最终导致肾功能衰竭，危及患者生命安全。气阴两虚兼淤血是早期糖尿病肾病的主要病机，患者主要有食欲低下、腰膝酸软、倦怠疲乏、手足心热、气短懒言等症状，以补气、滋阴、活血、化瘀、疏通脉络为治疗原则。本文就对早期糖尿病肾病患者给予益气养阴活血化瘀法治疗的临床疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年5月至2018年5月收治的90例早期糖尿病肾病患者。纳入标准：均符合WHO中关于早期糖尿病肾病的诊断标准；符合《糖尿病肾病中医防治指南》中气阴两虚、淤血阻络证候；均清楚实验内容并自愿签署知情同意书。排除标准：因其他原因致蛋白尿者；合并严重脏器性病变者；合并其他肾脏疾病者、泌尿系统感染者。其中男49例，女41例；年龄33～65岁，平均（47.3±4.0）岁；糖尿病病程1～13年，平均（6.1±1.4）年；根据治疗方式的不同将患者分为2个组别，两组患者疾病分期、中医证候等基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：参照组给予常规西医对症治疗，在对患者进行认知、饮食、运动干预的基础上给予降糖、降压药物，对患者给予胰岛素、降糖药物控制患者血糖水平，合并高血压者给予洛丁新、坎地沙坦口服，合并高血脂者给予辛伐他丁、环丙贝特。

实验组在参照组治疗基础上给予益气养阴、活血化瘀的中药汤剂治疗。药方组成：黄芪30 g，党参、山药、熟地、三七各15 g，泽泻、茯苓各12 g，丹参、丹皮、桃仁、红花各10 g，山茱萸、五味子各9 g。将药材用清水浸泡20 min后加水煎煮，取200 mL药液，分早晚2次口服，1剂/天，连续治疗4周。

1.3 观察指标：观察比较两组治疗总有效率、24 h尿白蛋白排泄率、肾功能指标（肌酐、尿氮素）、血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4 疗效评价标准：根据《中药新药临床研究指导原则》将中医证候疗效分为显效、有效、无效[2]。有效：患者腰膝酸软、疲倦、乏力等症状、体征基本消失，症状积分下降70%以上；有效：症状、体征明显好转，症状积分下降30%～70%；无效：症状较治疗前改善不明显，症状积分下降30%以下。总有效率=显效率+有效率。

表1 两组各类指标比较（）

表1 两组各类指标比较（）

1.4 统计学方法：用SPSS18.00处理数据，%、（）表示计数、计量资料，用χ2、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 24 h尿白蛋白排泄率、肾功能指标、血糖指标：实验组24 h尿白蛋白排泄率、肌酐、尿氮素、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显改善，低于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗总有效率：实验组中显效16例、有效24例、无效5例，总有效为88.89%；参照组中显效12例、有效19例、无效14例，总有效为68.69%，比较差异统计学意义（P＜0.05，χ2=4.2698）。

3 讨 论

糖尿病肾病属于糖尿病微血管病变性疾病，是引起终末期肾脏病的重要原因。该疾病发病机制尚未明确，持续性高血糖、遗传因素在糖尿病肾病发展机制中起主要作用，患者机体长期处于高血糖状态，会导致肾脏血流动力学异常、肾组织糖代谢紊乱，使糖基化终末代谢产物形成，肾小球基底系膜增厚，增加活性氧基团生成，使肾小球处于高过滤、高灌注状态，降低基底膜滤过屏障负电荷，出现尿蛋白症状，加速肾脏损伤及基底纤维化。因此，寻找科学、有效的治疗方法逆转早期肾小球高过滤状态、减轻肾损害，改善患者预后是临床一直关注的重点。糖尿病肾病在中医理学上属于消渴、肾劳、尿浊、水肿范畴，病理为气阴两虚、肾脏虚劳、脉络失养、气滞血瘀、肾络瘀阻，治疗以益气养阴、活血化瘀为主[3]。本次对早期糖尿病肾病患者给予中药汤剂治疗，效果显著。药方由黄芪、党参、山药、熟地等多为药材组成，方中黄芪具有益气固表、利尿消肿、降压、降血糖的功效，可通过抑制细胞凋亡、减少氧自由基、诱导血清肝细胞生长减轻肾脏损伤，改善肾脏功能。党参、山药具有补气、益气、生津、养血的功效，山药中含有糖蛋白，可分解为糖类和蛋白质，具有调节血糖、血脂的功效。熟地、山茱萸具有滋阴、补肾的功效。茯苓、泽泻具有利水消肿、健脾安神、降血糖的功效。丹参、丹皮、桃仁、红花具有活血、化瘀、改善微循环的功效。经研究得出，实验组24 h尿白蛋白排泄率、肌酐、尿氮素、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显改善，低于参照组（P＜0.05）；实验组治疗总有效率（88.89%）高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对早期糖尿病肾病患者给予益气养阴活血化瘀法治疗的效果明显，能改善患者症状，控制患者病情进展，降低患者血压、血糖、血脂水平及尿白蛋白排泄率，减轻肾脏损伤，改善患者肾功能，控制糖尿病肾病进展，疗效安全可靠，值得在早期糖尿病肾病患者中推广。