周围型小肺癌的CT诊断价值及影像学资料分析

骆玉成

（江苏省沭阳南关医院，江苏 沐阳 223600）

肺癌（lung cancer）属于一组临床常见恶性肿瘤，在近年来的临床中，肺癌发生率呈逐年上升趋势，具有较高发病率与病死率，对人类生命健康形成严重威胁[1]。周围型小肺癌则指的是起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌疾病，多以腺癌为主。早期的周围型小肺癌患者临床症状并不典型，在出现明显症状时多已进入晚期。CT随着近年来临床医疗设备的进步，在周围型小肺癌患者诊断中开辟了新途径[2]。本文通过对2015年7月1日至2017年12月31日我院经病理确诊的42例周围型小肺癌患者临床资料展开回顾性分析，评价周围型小肺癌的CT影像学诊断价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2015年7月1日至2017年12月31日之间我院经病理确诊的42例周围型小肺癌患者临床资料展开回顾性分析；本组病例均获得手术外科病理确诊，符合临床周围型小肺癌的诊断标准，患者入院均表现程度不一的咳嗽、胸闷不适等临床症状[3]；本组病例中男性24例，女性18例，年龄29～70岁，平均年龄（57.13±2.10）岁；经病理确诊为腺癌者15例，鳞癌者10例，支气管肺泡癌者8例，未分化癌者1例，混合癌者4例；本组病例均为咳中带血、正常体检查体发现确诊。

1.2 方法：所有病例均接受常规CT平扫，选择GE730 CT机型，部分病例完成增强扫描，指导患者取仰卧位，自患者肺尖部位逐渐向膈面作连续性扫描，调整层厚7.0 mm，对患者肺门面、肺内中存在的不超过2 cm结节，作2 mm左右层厚的扫描面，并依据规定记录本组病例费内病灶有无存在毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征。

2 结果

2.1 CT下病灶形态表现：CT影像学资料中，本组病例39例表现出病灶为类圆形或圆形，占比率92.86%；余下3例表现为“斑片状”，占比率7.14%。

2.2 CT下病灶密度表现：CT影像学资料中主要表现在如下几个方面：①病灶密度均匀；②呈空泡征，以结节性内部“点状”低密度影为主要表现，直径在1.0～2.0 mm；③病灶单发或多发，病灶内部可见管状气体存在密度影像，偶有分支；④表现蜂窝状改变；⑤钙化，以细沙粒样改变为主，并表现出中心、偏心分布情况；⑥空洞征，以中心性不规则空洞壁为主要征象，密度表现不均匀；⑦未见特殊征象；具体占比率见表1。

2.3 CT下病灶位置分布与周边征象：本组病例通过CT检查显示，病变位于右上叶者7例，位于右中叶者3例，位于右下叶者10例，位于左上叶者13例，位于左下叶者9例；病灶周边表现血管集束征者17例（40.48%），周边表现分叶征者20例（47.62%），胸膜凹陷征者14例（33.33%），空泡征者11例（26.19%）；且所有病例均表现椭圆型、球形、结节状肿块样，见表2。

表1 CT下病灶密度表现

表2 CT下病灶位置分布与周边征象

2.4 CT下病灶边缘表现：表现为锯齿征或毛刺征者24例（57.14%），以放射状密集、细小线条为主，并伴有一定程度的不规则锯齿改变；表现为分叶征者34例（80.95%），可见明显深分叶、浅分叶等表现，隔间存在典型的棘状突起；另有病灶边缘清晰且光滑者7例（16.67%）。

3 讨 论

CT在诊断周围型小肺癌中具有独特优势，在赵占洲[4]的报道中指出，与传统X线检查相比，CT检查对患者病灶细微结构、病变状态可清晰显示，不仅有助于反映病灶位置、体层，同时对于患者血管纹理的动态扫描，可获得更高准确性。通过本次研究，我们总结CT诊断周围型小肺癌，需与如下几种疾病鉴别：①球形肺炎在临床中病灶表现出相对模糊，加上其边界清晰度较低，因此一般情况下，肺叶周围发病常表现出“长方形”状态存在；②纤维瘤病灶表现出密度大，于CT下基本不会存在毛刺征、空洞征，故依据此点利于肺癌、纤维瘤的鉴别区分；③结核球病灶的密度同样较大，多数可存在钙化表现，以卫星灶、环形钙化等表现为主，对此可完成与肺癌的鉴别。除此外，在CT诊断期间，强调临床医务人员对患者CT影像学资料予以规范阅片，特别是病灶≤1.5 cm者，判定其恶性概率较小；反之，如患者病灶表现＞1.5 cm者，则重视其恶性征象的可能性。在温学林[5]的研究中，CT动态增强扫描下可见≤0.5 cm结节具有重要判定价值，在增强值不足20 Hu中，患者癌症主要为良性居多，而增强值超过60 Hu者，可合并出现炎性反应，因此被认为CT的动态扫描具有较高准确性。此外本次研究中，病灶周围血管均表现出明显特点，且所有病例均表现出球形、椭圆型、结节状肿块改变，此可进一步增加肺癌的诊断征象。病灶边缘则以锯齿征或毛刺征、分叶征为主，以放射状密集、细小线条为主，并伴有一定程度的不规则锯齿改变，且可见明显深分叶、浅分叶等表现，隔间存在典型的棘状突起。这与张鑫[6]的报道基本一致。综上所述，CT检查在周围型小肺癌中具有重要价值，其影像学具有较好准确性，因此在采用CT检查周围型小肺癌中，医务人员应认真观察CT影像学特征，明确其典型表现，以提升临床确诊率，为后续治疗提供参考。