氯吡格雷在冠心病治疗中的临床疗效观察

陈 颖

（阜新市第二人民医院（妇产医院）干部病房，辽宁 阜新 123000）

冠心病是常见心血管疾病，因冠状动脉发生粥样硬化病变所致，会引发心肌缺血缺氧，如果不及时治疗，就会演变成心肌梗死，甚至引发猝死。治疗冠心病的基础方案就是抗血小板治疗。本文分析氯吡格雷治疗冠心病效果，挑选2018年3月至2019年3月我院收治的90例冠心病患者作为观察对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年3月至2019年3月我院收治的90例冠心病患者作为观察对象，纳入条件：满足冠心病的诊断标准；资料齐备；近期未接受对研究带去影响的药物治疗；此研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：有严重精神病史者；伴有其他系统严重疾病者；肝肾功能不全者；对所研究药物有过敏反应者；资料不齐备者。随机分成观察组与对照组，观察组男28例，女17例；年龄45～77岁，平均（62.5±3.5）岁；病程6个月～5年，平均（2.1±1.2）年；糖尿病7例，高血压18例，高脂血症20例。对照组男27例，女18例；年龄44～75岁，平均（60.4±3.1）岁；病程6个月～6年，平均（2.3±1.4）年；糖尿病8例，高血压15例，高脂血症22例。两组一般资料，无显著性（P＞0.05）。

表1 对比两组患者疗效[n（%）]

表2 两组治疗前后心功能各指标变化情况（）

表2 两组治疗前后心功能各指标变化情况（）

1.2 方法：观察组接受基础治疗，包括抗凝、调脂、扩冠，在此基础上应用氯吡格雷治疗，每天口服1次氯吡格雷，每次剂量75 mg，持续治疗4周，即1个疗程。对照组接受与观察组同样的基础治疗，再在此基础上应用阿司匹林治疗，患者每天睡前口服1次阿司匹林，每次剂量100 mg，持续治疗4周，即1个疗程。

1.3 观察指标：评定治疗效果：较好转变症状与体征，显著改善心功能，静息心电图达到正常或趋于正常，视为显效；减轻症状与体征，一定程度上改善心功能，静息心电图ST段上升大于0.03 mV，主要导联倒置T波从平坦变成直立或T波变浅超过20%，视为好转；症状、体征和心电图无任何改观，甚至出现恶化，视为无效。总有效率=显效率+好转率。观察两组治疗前后心功能各指标变化情况，涉及左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）。分析两组不良反应情况。

1.4 统计学分析：此次研究运用SPSS19.0分析实验数据。用（）表示计量资料，t检验，用（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能各指标变化情况：比较两组治疗前的LVEF、CO、LVEDD、LVESD值，无显著性（P＞0.05）。经治疗，两组LVEF、CO、LVEDD、LVESD值都得到改善，观察组的改善幅度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症情况：对照组患者中，胃黏膜出血2例，3例有恶心、呕吐、上腹不适等胃肠道反应，2例有过敏反应，并发症率为15.56%（7/45），观察组患者中，2例有恶心、呕吐、上腹不适等胃肠道反应，并发症率2.22%（1/45），观察组并发症率低于对照组（χ2=4.9390，P=0.0263）。

3 讨 论

冠心病病理机制为冠状动脉粥样硬化，斑块破裂，导致血小板凝聚，产生血栓，使得心肌供血受到影响，致心肌出现缺血与缺氧情况，最终引发心绞痛[2]。而抗血小板药物可以较好阻止血小板凝聚，预防与控制产生血栓。

冠心病属于常见病，而主要发病群体就是中老年人群，症状为出现心绞痛、心律失常现象，需要应用药物治疗，改善病情，提高患者生活质量，维持生命健康。而对于老年患者来说，有着较多的自身基础疾病，身体功能衰退，对药品的耐受性不断降低，在长时间服用药物当中，同样会有不良反应与耐药性现象产生，影响疾病康复。所以，极为有必要为中老年冠心病患者，选择恰当的抗栓药物治疗疾病，从而提高患者治疗的依从性。

阿司匹林是环氧酶抑制剂，可以压制环氧酶，此压制功效为不可逆反应，以利于阻止血小板中的花生四烯酸转变成为环内过氧化物，从而阻止产生血栓素A2，有效抑制血小板释放与聚集，有利于扩张血管，对抗凝血与血栓，与此同时，阿司匹林可以调节血液微循环，降低血液黏稠度，改善血液流变，从根本上，阻止血栓产生。尽管阿司匹林有诸多功效，然而一些患者会其产生过敏反应。

氯吡格雷属于ADP受体阻断剂，可以阻止血小板受体结合ADP，最终阻止血小板凝集。氯吡格雷的作用原理是氯吡格雷进入机体后，经由肝内细胞色素P450将药物转变成活性代谢产物，有选择地阻止血小板膜表面的ADP受体结合，此阻止具有不可逆性，使得血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体纤维蛋白不能将原先的结合点完全暴露，既而阻止血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体结合纤维蛋白原，最终对血小板的凝聚功效[3]。

研究发现[4]，氯吡格雷与阿司匹林联合使用，可起到比二者各自单独使用更为明显的疗效。应用氯吡格雷，可以有效阻碍糖蛋白体验纤维蛋白原的合成，在与阿司匹林协同作用当中，增强抗血小板功效，控制不良反应风险。

本研究，观察组总有效率高于对照组，并发症率低于对照组（P＜0.05）。观察组的心功能各项指标都优于对照组（P＜0.05）。证明两种血小板抗凝药物联合使用，互相不干预，可以从不同角度对冠心病心绞痛症状起到改善作用，联合使用让症状得以改善。

总之，阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病，效果明显，值得临床推广。