腹腔镜用于右半结肠癌根治术的临床评价

孟祥龙

（盘锦市中心医院普外科，辽宁 盘锦 124010）

结肠癌属于临床最常见的一种恶性肿瘤，其是发生在结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，40～50岁年龄阶段发病率最高，且男性发病率明显高于女性。肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。右半结肠癌是一种位于右半结肠腔的肿瘤，患者会出现腹部不适或隐痛等症状，右半结肠腔粗大，肠内粪便呈液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少出现环状狭窄，故不经常发生梗阻[1]。但其会溃破出血，继发感染，同时还会伴有毒素的吸收，临床表现为腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦等症状[2]。在临床治疗中，随着腹腔镜技术的发展与进步，将其应用于右半结肠癌根治术，对辅助提高治疗效果、促使患者病情尽快好转具有积极作用。本次研究基于以上背景，随机抽取本院自2016年10月至2017年10月我院收治的结肠癌患者58例作为研究对象，评价腹腔镜用于右半结肠癌根治术的临床效果，报道如下。

表1 两组患者术中出血量、切口长度、术后康复效果比较（）

表1 两组患者术中出血量、切口长度、术后康复效果比较（）

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取本院自2016年10月至2017年10月我院收治的结肠癌患者58例，所有患者均符合右半结肠癌诊断标准，并根据随机数字表法将其分为对照组（n=29）、观察组（n=29）。对照组男20例、女9例，年龄42～65岁，平均年龄（53.5±6.7）岁，其中升结肠癌12例、盲肠癌8例、结肠肝曲肿瘤9例，病理分期：Ⅳ期4例、Ⅲ期15例、Ⅱ期8例、Ⅰ期2例。观察组男21例、女8例，年龄43～66岁，平均年龄（54.4±6.4）岁，其中升结肠癌13例、盲肠癌8例、结肠肝曲肿瘤8例，病理分期：Ⅳ期5例、Ⅲ期15例、Ⅱ期8例、Ⅰ期1例。对比分析两组患者性别、年龄、肿瘤类型、病理分期等基线资料，不具有明显差异（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与研究的患者均与我院签署知情同意书。纳入标准：原发于右半结肠患者；诊断明确者；适应于腹腔镜辅助下行右半结肠癌要治术者；术后病理现次明确者；随访依从性强者[3]。

1.2 方法：两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，对照组实施开放右半结肠癌根治术治疗，观察组实施腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗：做好手术准备后，给予患者实施全麻，帮助患者采取人字仰卧位，体位应随着术中手术部位的需求采用头高位或不同的倾斜位。一般采取5孔法（2小孔法、3大孔法），对肝脏实际情况进行探查，明确肿瘤位置，并对肠系膜上动静脉周围淋巴结、腹主动脉、腹腔等实际情况进行探查，之后了解盆腔肿瘤的种植情况。取外侧或中间入路，将回结肠血管蒂提起，了解肠系膜上的静脉干，剪开系膜在血管蒂下方皱褶处，并对回结肠动静脉实施解剖并暴露，待其汇入外科干时实施高位结扎，将两个钛夹均于近端上。将肠系膜上动脉及静脉向近段分离，同时予以骨骼化静脉。将其分离至外科干根部后，再仔细将胃结肠干与中结肠动静脉实施有效分离。同时游离右半结肠于右结肠系膜及横结肠系膜与Gerota筋膜之间的右结肠后间隙，于其前方进入，直达胰头前方，同时对其实施向外侧分离，直到右结肠toldt线，待明确清晰的看到黄白交界融合筋膜后。自左向右切割分离胃结肠韧带，将胃系膜与结肠系膜之间的融合间隙进行分离，暴露胃网膜右动静脉同，半对其根部实施离断。继续于网膜囊内对结肠肝曲进行分离，在横结肠后间隙与右结肠后间隙置入纱布指引，保护好胃窦与十二指肠，待将右半结肠分配完整分离后。将气腹解除，别于脐上作一小切口，对小肠及横结肠进行离断，在直视下进宪吻合，并加固测瘘，实施止血[4]。

1.3 观察指标：观察两组术中出血量、切口长度、术后康复效果（术后排气时间、术后肠道排气时间、恢复流质饮食时间）、并发症发生率。

1.4 统计学方法：本文研究数据采用SPSS21.0软件，以n（%）表示、行卡方检验计数资料（并发症发生率）；以（）表示、行t检验计量资料（术中出血量、切口长度、术后康复效果）。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结果

2.1 术中出血量、切口长度、术后康复效果比较：术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后肠道排气时间、恢复流质饮食时间对比观察组低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生率比较：观察组出现吻合口出血1例、肺部感染1例，并发症发生率6.9%（2/29）；对照组出现吻合口出血3例、肺部感染3例、不完全性肠梗阻3例，并发症发生率31.0%（9/29），组间对比观察组低于对照组，χ2=5.497，P＜0.05。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的不断进步与发展，腹腔镜被广泛应用于临床疾病的治疗中，其的应有，可有效减轻手术创伤，减少术后并发症发生概率，从根本上促使患者病情尽快康复。尤其是在结肠癌手术治疗过程中，腹腕镜的已列为手术治疗原则之一。右半结肠癌根治术解剖过程较为复杂，通过于脏壁两侧筋膜处实施操作，能最大程度的将淋巴结清扫完，可有效提高手术疗效，且在不增加手术风险的同时降低并发症发生概率[5]。

腹腔镜辅助下行右半结肠癌根治术治疗，可有将肿瘤组织、肿瘤周围的系膜完全切整掉，同时在不接触肿瘤的条件下，实施淋巴结清扫术。同时以回盲部动静脉束作用指引，于皱褶下方入路，可有效减轻损伤。其虽具有一定的手术难度，但术中出血量、术后患者的活动时间及排气时间均可有效缩短，同时还可缩短住院时间，减少并发症发生概率，促使患者病情尽快康复。本次研究显示：术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后肠道排气时间、恢复流质饮食时间对比观察组均低于对照组，并发症发生率观察组6.9%、对照组31.0%，P＜0.05。由此可见，腹腔镜辅助下行右半结肠癌根治术治疗效果显著，可作为常用的一种治疗措施。但腹腔镜辅助下行右半结肠癌根治术难度较高，需要实施手术者具有较高的手术经验，熟练操作，掌握筋膜层及系膜层次中，术者应提高手术技术与技巧。

综上所述，腹腔镜辅助下行右半结肠癌根治术相比于传统开腹手术，腹腔镜辅助下行右半结肠癌根治术具有手术安全性高、根治度高等特点，但由于本次研究样本较少，术后随访时间较短，不利于对腹腔镜辅助下行右半结肠癌根治术的进一步研究。故在今后的治疗中，临床应加大样本，对腹腔镜辅助下行右半结肠癌根治术的有效性进行研究，为临床治疗提供参考。