心电图引导下改良塞丁格技术行PICC导管原位置换术在肿瘤患者中的应用

张洪艳

（辽宁省抚顺市中心医院（放疗病房）辽宁 抚顺 113006）

外周静脉中心静脉导管术（PICC）是指通过外周静脉放置中心静脉导管，导管尖端沿血管行进并最终到达上腔静脉。PICC可为重症患者建立挽救生命的静脉通路，PICC使用中通过使用改良技术，可以减少血栓形成，静脉炎，脱位和导管移位等并发症的发生[1]。肿瘤患者病情严重，PICC可给予化疗药物输注，而开展心电图引导下改良塞丁格技术行PICC导管原位置换术符合肿瘤患者的临床需求。本研究分析了心电图引导下改良塞丁格技术行PICC导管原位置换术在肿瘤患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院88例2017年5月至2018年9月肿瘤患者。随机分组，其中，常规引导组年龄25～69岁，平均（46.25±2.11）岁。男24例、女20例。其中，肺癌有13例，结肠癌有20例，其他恶性肿瘤11例。心电图引导组年龄25～68岁，平均（46.14±2.56）岁。男23例、女21例。其中，肺癌有13例，结肠癌有21例，其他恶性肿瘤10例。常规引导组、心电图引导组基本资料可比。

表1 治疗前后生存质量平均评分比较（分，）

表1 治疗前后生存质量平均评分比较（分，）

表2 常规引导组、心电图引导组手术治疗的时间、病情改善时间比较（d，）

表2 常规引导组、心电图引导组手术治疗的时间、病情改善时间比较（d，）

表3 常规引导组、心电图引导组不良反应比较

1.2 方法：常规引导组采取常规PICC导管原位置换术治疗，心电图引导组则采取心电图引导下改良塞丁格技术PICC导管原位置换术治疗。根据超声，置管前给予平卧，心电监测，超声定位下选择目标血管，消毒铺巾，细针穿刺，回血后进行穿刺针芯固定，顺着直导丝弯钩，穿刺针送入血管，穿刺针拔出，皮肤做切口，导丝上给予扩皮器和撕裂壳放置，推入血管，将导丝和扩皮器移除，导管置入血管，缓慢将撕裂壳移除，链接安装器，并覆盖穿刺点。导管穿刺过程，用生理盐水将输液器针头插入至成功穿刺的PICC末端肝素帽，进针至三分之一，将心电链接转化器金属夹夹在针尖露在外部部位，送入导针长度为5 cm，更换和连接无菌RA导联线，先将心电监护和患者右锁骨下相连接的RA导联链接断开，建立腔内心电图导联链接，一边送管，一边将盐水缓慢滴注到导管，保持导联连接正常。

1.3 观察指标：比较常规引导组、心电图引导组效果；手术治疗的时间、病情改善时间；治疗前后患者生存质量平均评分；不良反应。显效：手术成功，一次定位成功，生活质量改善；有效：手术效果较好，一次定位成功率较低，出现较多的并发症；无效：达不到上述标准。效果=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采取SPSS18.0版本进行χ2、t检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 效果：心电图引导组有更高的治效果果，P＜0.05。心电图引导组显效、有效、无效的例数分别是35例、6例和3例，总有效率是41例（93.18%）。常规引导组显效、有效、无效的例数分别是14例、16例和14例，总有效率是30例（68.18%）。

2.2 生存质量平均评分：治疗前常规引导组、心电图引导组生存质量平均评分相近，P＞0.05；治疗后心电图引导组生存质量平均评分变化幅度更大，P＜0.05。见表1。

2.3 手术治疗的时间、病情改善时间：心电图引导组手术治疗的时间、病情改善时间更好，P＜0.05，见表2。

2.4 不良反应：心电图引导组不良反应显著低于常规引导组，P＜0.05，见表3。

3 讨 论

心电图引导下改良塞丁格技术行PICC导管原位置换术的实施，可以减少导管插入术后静脉血栓形成和导管相关感染的发生率。其中，静脉血栓形成是PICC最危险的并发症，血栓形成的最常见原因是血管壁受损。而心电图引导下改良塞丁格技术行PICC导管原位置换术则可以直观地显示静脉的内径和体表的距离，观察管腔内的血流量，可避免反复穿刺和误穿刺，可减轻心内膜损伤，预防血栓的形成[3-4]。

心电图引导下改良塞丁格技术行PICC导管原位置换术可以弥补单纯心房导管导管的临床应用局限，这需要肘部2横向穿刺部位，对血管条件的要求较高。将心电图引导下进行穿刺，可准确定位，以最大限度地利用导管并对其进行优化，减轻患者疼痛，确保患者安全，降低治疗风险[5-7]。

本研究中，常规引导组采取常规PICC导管原位置换术治疗，心电图引导组则采取心电图引导下改良塞丁格技术PICC导管原位置换术治疗。结果显示，心电图引导组效果、手术治疗的时间、病情改善时间、生存质量平均评分相比较常规引导组更好，P＜0.05。心电图引导组不良反应显著低于常规引导组，P＜0.05。

总之，心电图引导下改良塞丁格技术PICC导管原位置换术治疗肿瘤的效果理想。