胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果评价

王 刚

（义县中医院，辽宁 锦州 121100）

随着环境的变化和人们饮食结构的调整，急性非静脉曲张上消化道出血的情况也呈现逐年上升的趋势[1-2]，其是一种临床中较为严重的危急重症。如果患者不能及时接受治疗，可能存在危及生命的安全风险，给患者和患者家属带来严重的思想和经济负担[3]。令人欣慰的是，内镜技术近年来发展迅速。内镜治疗已成为治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的首选。目前的研究发现内镜钛夹用于治疗急性非静脉曲张上消化道出血可以达到更好的治疗效果，并且高度的安全经济。我科为探究对急性非静脉曲张上消化道出血应用胃镜下钛夹治疗的临床效果，进行了一系列的研究，取得较好的治疗效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2018年1月在我院收住的90例急性非静脉曲张上消化道出血患者作为研究对象，均符合急性非静脉曲张上消化道出血患者的标准。其中女性患者50例，男性患者40例；将上述患者随机分成各为45例患者的对照组和试验组。对照组患者年龄在59～72岁，平均年龄（60.0±5.0）岁，试验组患者在63～74岁，平均年龄（62.0±7.5）岁，比较患者的性别和年龄，他们的一般数据没有统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：对照组患者采用静脉滴注醋酸奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309），1日1次，1次0.3 mg，另外加用泮托拉唑钠（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20073670）进行静脉滴注，1日2次，1次40 mg，连续用药3 d。试验组患者在胃镜下确定病灶的位置和确定出血的缘由，如果病变的部位出现难以处理的情况需要进行加用胃镜透明帽，一旦出现溃疡的面积＜1 cm2，就使用透明帽压迫溃疡周围的正常区域，抑制出血情况，同时利用甲肾上腺素和冰盐水冲洗以使视野清晰，若出现明显的血点之后使用钛夹垂直对病灶部位进行止血，是出血部位收紧之后离断钛夹。如出现出血量较大需要反复使用甲肾上腺素和冰盐水冲洗以使视野清晰，直到能够清晰的看见病灶的部位在进行后续的操作。待上述止血成功之后，还需要使用硫糖铝（广东华南药业集团有限公司，国药准字H10960186）对溃疡部位进行后处理。

1.3 疗效评定。72 h止血：患者入院之后无活动性出血情况。再出血：患者在住院期间首次出血之后并停止后又一次的出血或者出现黑便，一般在首次出血后的5 d内。详细记录患者的一般情况以及出血的原因，主要症状、血常规等指标，计算患者的住院时长和治疗费用，并做好记录，随访半年，及时的复查胃镜。

1.4 统计学方法：数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果比较：试验组患者的72 h止血率为97.78%，对照组的止血率为71.11%，对比表明试验组的72 h止血情况最佳；试验组的再出血率为2.22%、半年后的再出血率为0.00%均比对照组患者的再出血率22.22%、半年后的再出血率11.11%要低，同时试验组患者的住院时长和住院费用也显著低于对照组，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

3 讨 论

非静脉曲张上消化道出血指上消化道出血，除食管静脉曲张出血外。其主要病因包括消化性溃疡、上消化道良性肿瘤和恶性肿瘤，黏膜下小动脉破裂和食道骶黏膜。泪液综合征[4]，以及出血性胃炎。急性非静脉曲张性上消化道出血是临床上常见的急性疾病，病死率为6%～12%。因此，如何及时有效地止血是治疗的关键。与手术创伤相比，医疗费用昂贵。上消化道出血的内镜急诊治疗具有创伤小，效果好，成本低的优点，因此被广泛应用[5]。其中，金属钛夹是近年来被广泛应用的内镜治疗方法，适用于消化性溃疡血管暴露出血等，对小血管出血有较好的治疗效果。其机制与手术缝合或血管结扎相同。机械止血作用是通过夹持血管的断裂端来进行的，通常不会引起黏膜变性和坏死。该方法适用于血管破裂和局灶性出血。通常，在出血点周围放置4～5个钛夹以实现完全止血。钛夹通常在手术后1～3周内自动脱落，并被粪便排出。由于钛夹吸收较少组织，不易形成溃疡或恶化原有溃疡，安全可靠，无明显不良反应。此外，由于钛夹的机械压缩，有助于加速伤口的愈合。

综上所述，对急性非静脉曲张上消化道出血应用胃镜下钛夹治疗的临床效果较好，能显著控制住患者的出血率，高效安全经济，值得临床中推广使用。