一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的效果比较观察

2019-10-22王建茹

中国医药指南 2019年27期

王建茹

（昌图县第二医院，辽宁铁岭 112512）

根管治疗是急性牙髓炎的主要治疗手段，其常规方法为多次根管充填，近年来，一次性根管充填被逐渐用于牙髓炎治疗中[1]。本研究旨在比较一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的临床效果，为此，针对100例急性牙髓炎患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究时间为2015年1月至2017年1月，研究对象选择就诊于我院的100例急性牙髓炎患者，应用数字随机表法随机分为2组各50例，其中，对照组有男22例、女28例，年龄20～55岁，平均（36.09±14.51）岁；观察组有男23例、女27例，年龄21～56岁，平均（36.71±14.32）岁。两组资料比较，P＞0.05，证实本研究可比。两组研究对象均确诊为急性牙髓炎，且均对研究知情，自愿配合。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法：多次组采取多次根管治疗，先行常规引流、开髓、拔髓、扩根处理，1周后预备根管，对根管进行暂时性封药处理，1周后复诊，如无不适，可行根管充填，如有不适则继续行暂时性封药处理，待不适消失后行根管充填。一次组采取一次性根管治疗，术前常规x线根尖片检查，用利多卡因对患牙行局部麻醉。常规开髓、拔髓处理。用根管测量仪测量工作长度，根据测量到的数据，采用锌钛器械制备根管，再用1%次氯酸钠+生理盐水交替冲洗髓腔，用 EDCA络合剂消毒根管，最后用牙胶尖蘸根充糊剂进行根管充填，再拍根尖片，显示根充饱满、恰填，封闭根管口，磷酸锌垫底，3M流体树脂衬洞，3M（Z 250）树脂完成永久充填。

1.3 观察指标：比较两组的临床疗效、牙周菌斑指数（采取4级评分评估，即0～3分，得分越高，则牙龈状况越差）、牙龈出血指数（采用牙周探针观察龈沟出血情况，按照出血风险评分，0分即无出血风险，5分即出血风险最严重）、疼痛评分（采用数字模拟评分法评估，总分10分，0分即患牙无痛感，10分即患牙疼痛最剧烈），比较两组随访1年时的治疗成功率。

1.4 疗效评价：临床疗效评价标准为[2]：①痊愈：治疗1周后，患牙基本无痛感，牙髓炎症基本消失；（②好转：治疗1周后，患牙疼痛、牙髓炎症均缓解；③无效：治疗1周后，患牙疼痛、牙髓炎症无缓解，甚至加重。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。治疗成功率[3]：随访1年观察，如患者患牙无痛感，且咀嚼功能恢复正常，根管充填保持完好平整状态，即治疗成功，反之则为不成功。

1.5 统计学处理：应用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较：在临床疗效方面，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），其中，对照组痊愈18例（36%）、好转23例（46%）、无效9例（18%），总有效率为82%；观察组痊愈25例（50%）、好转23例（46%）、无效2例（4%），总有效率为96%。

2.2 牙周菌斑指数、龈沟出血指数、疼痛评分比较：治疗后，两组的牙周菌斑指数、龈沟出血指数、疼痛评分均较治疗前降低（P＜0.05），而观察组的牙周菌斑指数、龈沟出血指数、疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 随访1年治疗成功率比较：随访1年时，两组治疗成功率比较无统计学意义（P＞0.05），其中，观察组、对照组均全部治疗成功，治疗成功率均达到100%。

3 讨论

急性牙髓炎是一种常见的口腔科疾病，主要是指牙髓组织受到创伤、化学药物、机械刺激等多种因素影响而出现的急性炎症感染，也可能由慢性牙髓炎急性发作导致[4]。牙髓炎的发病率较高，其发病率随着近年来饮食习惯、饮食结构的改变出现增高趋势，发病后，患者伴随有牙龈肿胀、疼痛，给患者身心带来痛苦，对其日常生活造成干扰，还可能会导致牙裂，影响咀嚼功能[5]。因此，临床上应对急性牙髓炎予以积极治疗。

由于急性牙髓炎的发病主要与深龋有关，故临床上治疗急性牙髓炎主张采取根管充填治疗，主要是通过糊剂对根管进行充填，可恢复牙体完好平整，还可避免细菌进入根管，有利于防治炎症感染，避免引发根尖周病变[6]。以往，临床上多采取多次根管充填，根管封药、预备、消毒和充填在不同时间进行，患者需多次就诊，给患者带来诸多不便，其再感染风险较高。而在近年来，一次性根管充填逐渐应用到牙髓炎治疗中，一次性根管充填主要是指同步完成根管预备、消毒、充填，可避免多次就诊，有利于降低再感染风险，且可给患者提供便利[7]。本研究发现，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），其治疗后的牙周菌斑指数、龈沟出血指数、疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），而两组随访1年时的治疗成功率比较无统计学意义（P＞0.05），这说明一次性根管充填与多次根管充填用于急性牙髓炎的治疗效果均较显著，尤其是一次性根管充填，可增强近期疗效，更好地改善牙周环境，减轻牙龈出血、牙龈炎症、牙龈疼痛等状况。

表1 牙周菌斑指数、龈沟出血指数、疼痛评分比较（，分）