腹腔镜与开腹直肠癌手术治疗的近期疗效对照

2019-10-22郭东旭

中国医药指南 2019年27期

郭东旭

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院肿瘤外科，辽宁阜新 123000）

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠教结合处之间的癌，是目前消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前，直肠癌的病因尚未明确，其发病与社会环境、饮食习惯和遗传因素有关，其具有腹泻、便秘、血便、下肢水肿等多样的临床表现，年龄超过50岁的人更是直肠癌的多发人群[1]。伴随着国民生活水平的提高，青年人直肠癌的发病率也有明显升高的现象，成为威胁人类健康的主要疾病之一。因此，探讨分析有效治疗直肠癌的方法尤为重要。故此次研究将对本院2015年4月至2018年1月收治的60例直肠癌患者进行分组治疗，使用腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌患者，分析对比治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2015年4月至2018年1月在我院接受治疗的60例直肠癌患者进行分组治疗，采用信封法进行分组，各组均纳入直肠癌患者30例。对照组：男性患者18例，女性患者12例，年龄31～71岁，平均年龄为（49.1±5.8）岁，患病时间为2～30个月，平均患病时间为（10.4±1.3）个月；观察组：男性患者19例，女性患者11例，年龄30～72岁，平均年龄为（48.7±6.1）岁，患病时间2～31个月，平均患病时间为（10.6±1.2）个月。严格按照《内科学》制定的相关标准，对本组实验患者均进行直肠镜检查及病理学检验并且得以确诊，所有患者均排除疑似病例、合并患有其他肿瘤疾病的患者、心脏疾病患者、肿瘤破溃患者、肿瘤细胞转移患者以及身体质量不足以接受手术的患者。患者均已签署同意协议，家属具有知情权。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显差异（P＜0.05），故具有可比性。

1.2 方法。对照组：手术前，对患者进行全身麻醉。手术时先将直乙结肠左侧系膜进行分离，再将其右侧系膜分离，两边汇合之后，手术人员把直肠后壁与骶前间隙分离，达腹膜返折下或肛提肌水平，切除肿瘤，采用吻合器经肛门端端吻合肠道。患者进行手术时要尽可能的保护患者的排尿功能和性功能，尽可能将肿瘤全部切除，防止肿瘤转移、破裂等，防止术后复发。观察组：使用气管插管方式对患者进行全身麻醉，患者取头低足高30°体位。于脐孔或脐上方10 mm处戳孔，安装30°斜面镜头，左右脐旁腹直肌外缘5 mm戳孔安放器械，右下腹12 mm戳孔作为主要操作孔。乙状结肠系膜右侧、直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙进行分离，低位直肠肿瘤的骶前分离要到尾骨尖端。切开直肠前腹膜返折，分离直肠前壁与精囊，女性患者的直肠生殖膈平面进行分离。利用腹腔镜，肿瘤下方3 cm切断直肠，经过肛门插入吻合器进行结直肠吻合处理。

1.3 观察指标：对两组患者术中及术后各项指标以及并发症情况分别进行观察记录，并对其进行对比分析。患者的术后恢复时间以患者可以进食普通食物，未见腹痛等不良情况为基准。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0软件处理实验数据，计量资料使用（）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各项生命指标对比：经过各项指标的对比，显示观察组手术时间虽长于对照组，患者的出血量、排气时间和恢复时间均明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者并发症对比：对照组患者开腹手术后有3例患者出现切口感染，2例患者出现吻合口出血，2例患者出现肠梗阻，其并发症发生率为23.33%；而观察组患者经过手术治疗后，出现吻合口出血和出现切口感染症状的患者各1例，其并发症发生率为6.67%。经对比，观察组并发症发生率6.67%比对照组并发症发生率16.67%显著更低，P＜0.05具有统计学意义。

3 讨论

恶性肿瘤是目前非常常见的疾病之一，是世界上很多国家的城市地区致死率第一的原因[2]。在我国，伴随着人们生活水平的提高，生活方式的不断转变，直肠癌的发病率呈明显上升趋势。直肠癌患者如果未能得到有效的诊治，患者的肿瘤细胞可能会出现转移现象，对患者今后的治疗以及生命安全都会产生较高的消极影响，其唯一的有效治疗方式便是根治性手术切除[3]。传统手术即开腹手术，采用该种方式进行治疗，具有创伤大、恢复慢以及并发症概率高等缺点。现阶段，微创手术的不断完善，腹腔镜手术治疗直肠癌被广大患者和医疗人员所接受。腹腔镜治疗直肠癌要遵循无瘤原则，因腹腔镜下视野扩大，能够有助于医疗人员更加容易辨认组织结构以及找准组织间隙，为患者减少不必要的损伤和出血情况[4]。腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤性小、出血量少、术后恢复时间短以及并发症发生率低等优点，并且采用腹腔镜手术对于早期肿瘤患者能够有效降低患者近期病死率，尤其是在肿瘤发生淋巴结转移前进行手术的患者。当然，因腹腔镜手术较为精细，所以对于进行临床治疗手术的医疗人员具有较高的专业要求[5-6]。在本次实验中，对照组平均手术时间为（2.4±0.5）h，观察组平均手术时间为（2.9±0.6）h，差异不明显；观察组手术过程中出血量为（54.2±27.1）mL，术后排气时间和术后恢复时间分别为（2.7±0.4）d和（7.6±1.3）d，经对比发现，观察组患者手术过程中患者出血量和术后排气时间以及恢复时间均明显优于对照组；观察组患者经过手术治疗后，出现吻合口出血和切口感染症状的患者各1例，其并发症发生率为6.67%，经过对比，显示观察组并发症发生率显著低于对照组。本次实验证明，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗直肠癌效果更加显著，并发症的发生率较低，且各项指标情况也会相对开腹手术良好，对患者的预后情况具有积极影响。

表1 两组患者术中和术后各项指标比较（）