氨基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的相关性研究

刘志宽

（阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000）

急性冠状动脉综合征（ACS）由冠状动脉粥样硬化斑块破裂所致，继发形成血栓，成为病理基础的一组临床综合征。急性冠状动脉综合征是一种常见的严重的心血管疾病，发病急，进展快，可迅速恶化，导致患者心律失常、心力衰竭，甚至休克死亡。相关研究表明，急性冠状动脉综合征不仅源于脂质沉积，亦与人体免疫系统密切关联，hs-CRP与其病情发展过程具有一定联系[1]。而NT-proBNP属钠尿肽一族，与局部心肌缺血具有较高关联性。故本研究选取178例急性冠状动脉综合征 患者，经分组对比探究血清NT-proBNP、hs-CRP在急性冠状动脉综合征 病情评估中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析选取2014年7月至2018年2月本院收治的急性冠状动脉综合征患者188例，依据急性冠状动脉综合征的诊断分型标准[2]，AMI组男50例，女49例；年龄44～76岁，平均年龄（60.03±11.14）岁；UAP组男51例，女48例；年龄43～77岁，平均年龄（59.83±10.92）岁。取同期健康体检者（心电图和实验室检查，排除冠心病、高血压、糖尿病等明确器质性病变）160例为对照组，男86例，女74例；年龄48～75岁，平均年龄（59.90±10.84）岁。本次入选者均自愿参加，了解本次研究目的。3组之间性别、年龄、吸烟史、体质量指数、家族史等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：病例纳入标准：①年龄18～80周岁；②均经临床检查确诊为急性冠状动脉综合征患者；③知晓本究且签订同意书并配合随访；④无恶性肿瘤史。排除标准：①近期服用华法林等抗凝药；②急性冠状动脉综合征合并瓣膜性心脏病；③急性冠状动脉综合征合并心房颤动；④急性冠状动脉综合征合并陈旧性心肌梗死；⑤急性冠状动脉综合征伴发急性心衰患者；⑥急性脑卒中患者，结缔组织病患者，周围血管系统疾病患者；⑦严重肝、肾功能不全者⑧患者治疗依从性差及精神病疾患者

1.3 研究方法：采集健康体检及病房急性冠状动脉综合征入院患者在空腹12 h后抽取前臂挠静脉血3～5 mL，加入4%EDTA-2Na抗凝剂管中，血清样本离心20 min左右（2000～3000转/分）离心分离后于-20 ℃保存。使用美国Triage BNP荧光免疫分析仪进行检查（博适公司），主要试剂：BNP检测试剂盒（博适公司），临界值125 pg/mL。以罗氏全自动生化免疫分析仪检测hs-CRP（乳胶比浊法），临界值5 mg/mL。保证仪器校准并质控在控，严格按照试剂和仪器说明书及SOP文件操作。

1.4 统计学处理：采用SPSS17统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示。两组间比较，进行t检验。NT-proBNP与hs-CRP相关性分析采用Spearman相关分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较各组血浆NT-proBNP和hs-CRP水平比较：见表1。血浆NTproBNP浓度：AMI组和UAP组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；AMI组高于UAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血浆中hs-CRP浓度：AMI组和UAP组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。AMI组高于UAP，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 ACS组NT-proBNP和hs-CRP水平比较（）

表1 ACS组NT-proBNP和hs-CRP水平比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.01，△P＞0.05；UAP组与AMI组比较，▲P＜0.05

2.2 经Spearman 相关性分析：NT-proBNP、hs-CRP与急性冠状动脉综合征的不同病变分型间均具有高度正相关性（r=0.607，P=0.042），随着急性冠状动脉综合征病情加重，上述2项指标上升，说明有较好相关性。

3 讨 论

随着人口老年化，急性冠状动脉综合征发病率，病死率呈现逐年升高，对人类健康产生严重威胁。因而对急性冠状动脉综合征早期诊断，对病情早期评估，可以挽救患者生命是非常重要。目前在临床上诊断急性冠状动脉综合征的“金标准”仍为冠状动脉造影术，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，可以明确冠状动脉血管狭窄严重程度。但由于冠状动脉造影术费用较高而且是一种具有创伤性的检测并且对检查配设备和介入医师团队要求很高，使得冠状动脉造影术的技术在一些基层医院中的很难全面广泛开展。在临床上能否应用一些生化指标可以反映急性冠状动脉综合征的严重程度，一直是临床医师关注的热点。

在临床上心脏标志物检测常比较单一，无法得到较理想临床检测效果[3]。脑钠肽因心脏疾病导致患者心室容量和心室内压力增加时，由心室肌细胞合成和分泌有生物活性32个氨基酸激素多肽类样物质，经蛋白酶裂解后，产生活性较低NT-proBNP[4]。通常NT-proBNP常作为诊断心力衰竭的标志物，对于心衰患者的病情严重程度、疗效检测及危险分层等方面均具有广泛应用价值，而且能为患者提供重要的预后信息[5]。急性冠状动脉综合征时可引起心肌急性缺血、心室壁压力增加，使NT-proBNP分泌迅速增加，缺血程度和范围与NT-proBNP成正比[6]。hs-CRP是指在机体受到感染或组织损伤刺激，由肝脏中产生急剧上升的蛋白质[7]，近期的研究发现动脉粥样硬化等心血管疾病时斑块破裂，局部产生炎征反应hs-CRP迅速升高，在48 h达到高峰，目前是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子[8]。在本次研究在AMI组、UAP组血清NT-proBNP水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），并呈持续性，其原因可能冠状动脉斑块破裂，局部血栓形成完全或不完全闭塞，血管激发收缩痉挛，增加心肌消耗氧，引起室壁张力增大，周围存活的心肌细胞中的BNP会显著增加，导致血浆NT-proBNP水平持续的升高与疾病严重程度有关[9]。结果还显示，急性冠状动脉综合征组血清hs-CRP水平与对照组相比结果明显升高，差异明显有统计学意义（P＜0.001）。通过Spearman相关分析说明NT-proBNP、hs-CRP水平与急性冠状动脉综合征呈高度正相关性（r=0.607，P=0.042），且随着急性冠状动脉综合征病情加重升高，可以作为急性冠状动脉综合征病情评估具有重要意义。

综上所述，血清NT-proBNP、hs-CRP水平与急性冠状动脉综合征病情严重程度密切相关，在临床应用中应根据临床需要选择联合应用或单独某项指标使用。联合检测可以更好对急性冠状动脉综合征患者危险分层鉴别、诊断有更好预测，为临床尽早拟定正确的治疗方案有重要临床意义。