瘤型麻风一例

范亚华

桐乡市皮肤病防治院，浙江桐乡，314500

临床资料患者，女，43岁，云南文山州人。因全身红斑、结节2月余就诊。患者2个月前无明显诱因躯干和四肢出现丘疹、结节，无瘙痒和疼痛，无畏寒发热、胸闷腹痛、关节疼痛等全身症状。曾在我院门诊拟“血管炎”治疗，应用甲泼尼龙片、非索非那定片，外用复方克霉唑乳膏(二丙酸倍他米松、克霉唑和硫酸庆大霉素复方制剂)治疗，一度好转，但停用糖皮质激素后皮疹反复。近一周来红斑、结节增多，皮疹有触痛，双踝关节处肿胀疼痛，门诊拟“血管炎？麻风？”收入院。患者既往体健，父亲体健，母亲因心脏病已故，二兄二姐均体健。

瘤型麻风一例

图11a、1b：治疗前面部和上肢见红斑、肿胀、结节；1c、1d：治疗2个月后，皮损明显消退图22a:真皮和皮下组织内弥漫性组织细胞浸润，部分呈泡沫样(HE,×100);2b:抗酸染色阳性(×200)

体格检查：T 36.5℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 120/76 mmHg。皮肤科检查：面部、躯干、四肢散在分布的红斑、结节、丘疹，部分皮损融合，略隆起(图1a、1b)，局部皮温升高，有触痛，无破溃、糜烂、渗出，无水疱、脓疱，双踝关节轻度肿胀伴压痛；周围神经未触及粗大或触痛，无感觉丧失和眼部受累。

实验室检查：血常规示白细胞计数9.86×109/L、中性粒细胞90.3%，超敏C-反应蛋白45.7 mg/L，血清淀粉样蛋白A 213.59 mg/L。组织病理示：表皮与真皮之间存在境界带，真皮和皮下组织内弥漫性组织细胞浸润，部分呈泡沫样(图2a)，抗酸染色阳性(图2b)。皮肤组织液涂片查抗酸杆菌示:细菌密度指数(BI)4.0，右眶上5+，右耳垂3+，下颌4+。

诊断：结合临床表现及实验室检查，诊断为瘤型麻风。治疗：采用成人多菌型方案进行抗麻风治疗。经2个月治疗后，红斑和结节明显消退，颜色变暗(图1c、1d)。目前患者仍在定期随访治疗中。

讨论麻风是麻风分枝杆菌感染所致的一种慢性传染病，主要累及皮肤和周围神经系统，神经损害可导致畸残。由于患者的免疫状态不同，麻风的临床表现呈现病谱性，一端为瘤型，一端为结核样型，中间为界限类麻风。瘤型麻风发生于T细胞免疫受损的患者，临床特征为皮肤和黏膜对称分布的多发性红褐色浸润性结节，好发于面部和耳垂，患者常有睫毛和眉毛脱落。根据临床表现、病理学检查和组织液涂片检查，本患者瘤型麻风(多菌型)诊断明确。桐乡市曾经是浙江省麻风病例最多的地区，经过60余年的防控努力，目前已处于低流行状态，新发病例主要依赖皮肤科就诊发现。由于发病率较低，临床医生对其不熟悉，加之本病的临床表现复杂，容易导致延误诊断，增加疾病传播或患者畸残的风险。因此，皮肤科医生应加强学习和培训，熟悉各型麻风的典型表现，并在临床工作中提高警惕，对于有显著红斑、结节、肿胀而自觉症状不明显的患者应考虑本病的可能性，尽量减少漏诊。另外，本例患者是从外来人口中发现的麻风病例，还应加强对流动人口的监测。