超声造影联合超声弹性成像对乳腺BI-RADS 4 级肿块诊断应用价值

欧 斐 涂美琳 姚 春 李艳萍

美国放射学会（ACR）乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）的评价指标中提出乳腺BI-RADS 4 级肿块极有可能是恶性，并且概率是3%～94%，良恶性具备相对较广泛的跨度，但超声检查通常不能准确地做出诊断，通常联用其他影像学诊断方式展开良恶性鉴别[1]。本研究旨在观察超声造影（CEUS）联合超声弹性成像（UE）对乳腺BI-RADS 4 级肿块良恶性诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017 年1 月—2018 年6 月间杭州市中医院收治的乳腺BI-RADS 4 级肿块患者100 例，共130 个肿块，患者均为女性，年龄22～71岁，平均（43.62±5.28）岁；肿块直径0.66～4.4cm，平均（1.78±0.84）cm；所有肿块术前均实施CEUS、UE 检查，UE 检查结果均为BI-RADS 4 级。根据手术或穿刺活检病理结果分为良性组80 例和恶性组50 例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（伦理批件号：No.2016LH003，临床研究批件号：2016KY081），所有患者造影及穿刺术前均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 检查方法 选取GE LOGIQ E9 超声诊断设备，探头频率是5～12MHz。所有乳腺肿块依据第5 版BI-RADS 进行超声描述和分级，均评估为BI-RADS 4 级[2]。

UE 诊断标准：肿块最佳位置是取样框中心点，取样框规格应该是大约2 倍的肿块面积；基于设备中所显示的实际压力指标，将控制压力指数设定成3～4。借助实时双幅形式，使得出灰阶图与弹性图清楚地展示出来，并且展开弹性评估，进而得到弹性图像，采用罗葆明等[3]所制定的改良5 分评估法，该研究中最终评分为1～3 分为良性，＞3 分为恶性。

CEUS 诊断标准：取肿块病灶血流丰富性最好或是形态规则性最差的切面，将4.8mL 声诺维肘前静脉快速团注，之后冲注10mL 生理盐水，实时录入动态图像，时间维持在180s，依照乳腺肿块的造影增强形式与时间强度等特点，展开研究分析。确诊依据可参照陈妮等[4]研究成果，符合如下任意一项以上造影表现诊断为恶性：（1）高增强；（2）增强的均匀性较差；（3）增强具备显著的向心性；（4）肿块中血管的规则性相对较差；（5）增强后边界的清晰性较低；（6）肿块附近放射状增强；（7）造影后肿块明显变大。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用（%）表示，采用χ2检验、Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UE 评分 良性组80 例中UE 评分1～3 分53例，4～5 分27 例，平均（2.78±0.59）分。恶性组50 例中1～3 分17 例，4～5 分33 例，平均（3.85±1.06）分。恶性组UE 评分高于良性组（P＜0.05）。

2.2 CEUS 形态特征 两组患者CEUS 形态特征在增强强度、增强方式、增强后边界等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 不同检查方法对乳腺肿块良恶性诊断的准确性UE 对乳腺BI-RADS 4 级肿块诊断特异性66.25%，敏感性66.00%；CEUS 对乳腺BI-RADS 4级肿块诊断特异性73.75%，敏感性78.00%；UE 与CEUS 联合对乳腺BI-RADS 4 级肿块良恶性诊断敏感性81.25%、特异性82.00%，两种方法联合诊断的敏感性、特异性均高于单一检查（P＜0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌严重威胁女性生命健康，早确诊是关键。超声检查优势明显，但二维超声特异性不显著，对复杂病变的诊断率不高，而随着UE 技术的发展，它能辨别组织间硬度不同，并可测定硬度等级。乳腺恶性肿瘤常浸润生长，与周边粘连明显，附近组织活动度差，因而弹性相对较差，硬度等级也会提升[5-7]。UE 技术可更客观的分析病灶的实际状况，使得肿块良恶性得到有效确诊[8]。本研究中80 例良性肿块有53 例弹性评分在1～3 分，50 例恶性肿块有33 例弹性评分在4～5 分，充分说明UE 在判断良恶性肿块的硬度方面有一定的价值。

表1 两组乳腺BI-RADS 4 级肿块患者超声造影检查结果[例（%）]

表2 不同检查方法对BI-RADS 4 级乳腺肿块良恶性诊断的准确性（例）

CEUS 能够实时客观体现病灶中血流灌注状况，特别是造影后肿块形态学反映与造影前后肿块实际面积在良恶性病变中的差异非常突出[9]。本研究中50个恶性肿块中高增强所占比重达到80%，可见恶性肿块多是富血供型，笔者认为这可能与恶性肿块内存在肿瘤血管生长因子有关，刺激血管生长，血供随之丰富。恶性组中肿块增强之后出现边缘不规则、放射状增强的所占比重达到80%以上。此外，增强后相对造影之前面积增大所占比重达到86%，这可能与恶性组织增生非常活跃，血供非常丰富，常浸润附近组织有关。而良性肿块大部分是增强后造影剂相对均匀地进行分布，边缘较清晰，四周呈环状增强，这与良性组织血供呈现均匀分布的状态，组织增生适度与四周存在包膜等相关[10]。

UE 联合CEUS 技术能够更准确地评价乳腺BIRADS 4 级肿块的良恶性，联系病理结果进行剖析时，单独应用UE 或CEUS 在敏感性、特异性与精确性这三处层面上的差异并不显著，而联合应用UE 和CEUS 评价的实际效果比单独应用的效果更好（P＜0.05）。可以提高乳腺BI-RADS 4 级肿块良恶性诊断的准确性，对于临床治疗及预后评价均有重要的应用价值。