正念干预训练对青少年创伤后应激障碍疗效观察

童伟隆 赵桂琴

目前普遍认为，青少年在经历创伤事件后可能会发生创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）。PTSD 主要表现为对创伤事件的再体验，对创伤相关事件的逃避和恐惧，以及警觉性增高，注意力不集中等，往往还伴有焦虑、抑郁等情绪障碍[1]。以创伤为中心的心理疗法是较为成熟的针对持续性PTSD 的主要治疗方法，在临床中已取得良好的效果。然而，多次对创伤相关事件的再体验在青少年PTSD 中容易引起治疗失败。正念干预训练是近年来不断发展成熟的心理疗法[2]。本研究主要探讨正念干预训练对青少年PTSD 的临床效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2017 年12 月于浙江省绍兴市第七人民医院精神科门诊就诊的PTSD 患者40 例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组20 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及其监护人均签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合美国精神疾病诊断与统计手册第五版[3]中关于PTSD 的诊断；（2）年龄12～18 岁。排除标准：（1）脑器质性损伤及其他神经精神疾病；（2）服用影响神经、精神系统的药物；（3）近3 个月参加过其他临床试验；（4）试验者认定的其他不适合参加本试验的情况。

2 方 法

2.1 干预训练 对照组进行传统的以创伤为中心的认知行为疗法，观察组接受正念干预训练。患者入组后每周接受2 次集中访谈和训练，共持续8 周。

以创伤为中心的认知行为疗法[4]：每例患者接受45min 访谈和训练，主要内容包括：（1）引导患者想象暴露于创伤事件，并通过描述或书写等方式再现侵入性记忆；（2）通过认知重建，改变患者对创伤事件的印象；（3）将重建后的创伤事件相关认知反复回放，形成对事件新的理解和记忆；（4）引导患者在自然环境、日常生活中应用这些策略。当出现“闪回”症状时，将注意集中到目前的情境以区别于创伤性事件。

正念干预训练：根据以往文献[5]进行正念干预训练，每次持续45min，主要内容包括：正念呼吸、身体扫描、正念冥想、瑜伽等。患者需要学会聚焦于当下、有意识地关注和采取非评判的态度觉察心理和消极情绪的出现，形成思维、情绪、行为三者的结合，达到心身一致的状态。

2.2 观察指标 采用加州大学洛杉矶分校创伤后应激障碍反应指数[6]（儿童修订版）（UCLA PTSD-RI，Child Version）评价患者PTSD 病情变化，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，抑郁自评量表（PHQ-9）和广泛性焦虑自评量表（GAD-7）分别评价患者抑郁、焦虑情绪障碍[7]。干预前和干预训练8 周后分别检测患者各量表的得分，比较不同干预训练的临床效果。

2.3 统计学方法 所有统计分析均由SPSS 19.0 软件完成。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）表示。两组患者的基线年龄、身高、体质量采用独立样本t 检验进行比较，性别构成比采用卡方检验进行比较。干预训练前后两组患者各量表得分采用重复测量的双因素（干预方法/干预前后）方差分析进行比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般资料比较 观察组和对照组在年龄、男女比例、身高和体质量方面比较，差异无统计学意义（P 均＞0.05），具有可比性。见表1。

3.2 两组青少年创伤后应激障碍患者干预前后PTSD-RI 量表得分比较 PTSD-RI 量表共包括三个维度，即闯入、回避和高警觉状态。干预前，观察组和对照组在三个维度的得分差异无统计学意义（P 均＞0.05）。8 周干预训练后，两组患者PTSD 量表得分均降低（P 均＜0.05），且两组患者干预后的得分差异无统计学意义（P 均＞0.05）。见表2。

表1 两组青少年创伤后应激障碍患者一般资料比较（±s）

表1 两组青少年创伤后应激障碍患者一般资料比较（±s）

注：观察组给予正念干预训练，对照组给予认知行为疗法

表2 两组青少年创伤后应激障碍患者干预前后PTSD-RI量表得分比较（分，±s）

表2 两组青少年创伤后应激障碍患者干预前后PTSD-RI量表得分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；观察组给予正念干预训练，对照组给予认知行为疗法；PTSD-RI：创伤后应激障碍反应指数（儿童修订版）

3.3 两组青少年创伤后应激障碍患者干预前后睡眠质量以及焦虑、抑郁状态比较 观察组患者干预后PSQI 评分、PHQ-9 评分和GAD-7 评分均明显下降，而对照组仅PSQI 评分和GAD-7 评分下降（P 均＜0.05）。同时，观察组PSQI 评分和PHQ-9 评分在干预训练后均低于对照组（P 均＜0.05）。见表3。

表3 两组青少年创伤后应激障碍患者干预前后PSQI、PHQ-9 和GAD-7 量表评分比较（分，±s）

表3 两组青少年创伤后应激障碍患者干预前后PSQI、PHQ-9 和GAD-7 量表评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05；观察组给予正念干预训练，对照组给予认知行为疗法；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表；PHQ-9：抑郁自评量表；GAD-7：广泛性焦虑自评量表

4 讨论

青少年PTSD 对青少年的身心健康造成越来越严重的影响。目前PTSD 的治疗主要聚焦于认知行为疗法，其中以创伤为中心的认知行为疗法的效果已得到公认[8]。这种治疗措施是基于经验支持的持久性PTSD 理论，旨在逆转PTSD 的一个或多个维持因素。研究已经明确，以创伤为重点的儿童和青少年PTSD 干预措施是有效的[9]。本研究结果表明，以创伤为中心的认知行为疗法对于改善青少年PTSD 患者病情疗效明显，同时，该行为措施对患者的睡眠质量、焦虑情绪也具有明显的改善作用，但对抑郁情绪的效果不明显。

正念干预训练已被证明在不同人群中改善焦虑、抑郁等情绪障碍具有肯定的临床效果[10]。本研究结果表明，经过8 周的正念干预训练，青少年患者在PTSD 的闯入、回避、高警觉三个维度不良情绪比干预前均有明显改善，且与对照组比较差异无统计学意义，提示正念干预训练在改善PTSD 不良情绪方面与传统的以创伤为中心的认知行为疗法具有相同的临床效果。另一方面，正念干预训练对青少年PTSD患者伴随的睡眠障碍、焦虑、抑郁等情绪障碍也具有改善作用。8 周干预训练后，患者的PSQI 评分，PHQ-9 评分和GAD-7 评分均下降。而且与以创伤为中心的干预相比，正念干预训练在改善睡眠和抑郁情绪方面较前者效果更加明显，而在改善焦虑情绪方面的效果与前者相当。正念干预训练可影响受试者海马、颞叶、顶叶、前额叶、扣带回、边缘系统等脑区的活动，而这些脑区与高级认知功能和情绪、睡眠调节密切相关[11]。因此，在青少年PTSD 患者中，正念干预训练可能通过影响这些脑区的活动改善焦虑、抑郁等不良情绪以及睡眠障碍。正念干预训练甚至可引起脑内杏仁核等脑区在影像学上的灰度显著降低，压力状态明显减轻，而杏仁核是恐惧情绪处理的中心。因此，长期正念干预训练可能引起杏仁核结构的改变，最终改善PTSD 病情[12]。

综上所述，正念干预训练不仅具有与以创伤为中心的认知行为疗法具有相似的效果，而且在改善睡眠和抑郁等不良情绪方面效果更优。