肘关节多层螺旋CT扫描体位探讨

姜春燕

【摘 要】 目的：通过与肘关节常规CT扫描比较，探讨肘关节多层螺旋CT扫描体位。方法：以本院2016年2月至2017年1月就诊的32例肘关节外伤或非外伤患者作为研究对象，均采用CT扫描，根据不同的体位扫描方式，把这些患者分为观察组（改进后的优化体位）与对照组（常规体位），各16例，对两组图像进行质量比较，并对CT单次扫描X线辐射剂量的情况进行比较。结果：观察组肘关节CT扫描图像质量优率、优良率分别为81.25%、100.00%，均明显高于对照组的25.00%、81.25%，差异有统计意义（P<0.05）;观察组CT单次扫描平均X线辐射剂量（8.06±0.52）mGy，显著少于对照组的（11.63±1.26）mGy，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：由于肘关节的所处位置关系及CT机扫描的特点，常规体位无法拍出理想中的图像，必须尝试新的检查方法及体位。

【关键词】 肘关节;CT扫描;体位;图像质量

近年来，肘关节损伤的发病率居高不下，对肘关节的临床诊断提出了更高的要求。CT是肘关节损伤诊断中临床应用较多的方法，而常规CT对于CT图像的质量有着一定的限制，随着CT的发展，多层螺旋CT的临床普及率日益增加，而临床诊断对肘关节多层螺旋CT扫描体位的要求较高。本研究基于此，通过对比常规CT与多层螺旋CT扫描体位，探讨CT肘关节优化体位扫描方法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2016年2月至2017年1月就诊的32例肘关节外伤或非外伤患者，这些患者都有不能上肢向上举起的症状，都采用多层螺旋CT进行扫描，均在本次研究前接到本院的通知并同意加入此次的研究。依据不同体位扫描方式将其分为观察组（优化体位）与对照组（常规体位），各16例。观察组中9例男性，7例女性;年齡14～70岁，平均（47.25±10.11）岁;体质量29～81公斤，平均（57.66±10.13）公斤。对照组8例男性，8例女性，年龄16～72岁，平均（49.68±12.23）岁;体质量29～79公斤，平均（59.15±10.56）公斤。因为两组性别比例、体质量、年龄的差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床方法

使用多层螺旋CT扫描机进行扫描，并提前告知患者不得携带能进入扫描范围里的所有金属异物[1]。患者采用仰卧的姿势，然后把腱侧一侧的上肢抱头举起，患肢则尽量挨着纵轴定位光标线。对照组患者的患肢放在身体的一侧，手臂不得弯曲，手心向上，观察组的差异在于全部患肢的下面垫上长条棉垫，让上肢向上尽可能举高，来防止其与患者的胸骨、肋骨、脊柱在同一个水平，其他的与对照组相同，扫描从肋骨下端开始到尺桡骨近端一次性完成。扫描厚度3mm，螺距，准直，两组扫描条件都需要按照CARE Dose 4D技术自动选择。一切图像均需要使用1mm的原始数据行三平面重建[2]。

1.3 评价方法

32例患者CT扫描过程中医师必须为同一人来操作，由两名有着丰富经验的主治医师对全部图像行双盲读片，而且要对图像的质量作出评价。以分辨率、清晰度噪音大，及病灶细节显示为标准，对图像质量作出分级：优，肘关节解剖结构清晰显示，分辨率高，病灶大小、边缘、位置都明确显示，无噪声，计为2分;良，肘关节解剖结构比较清晰，较高分辨率，病灶大小、边缘、位置比较明确清晰，噪声略粗，计为1分;差，肘关节解剖结构可以显示，较低分辨率，病灶显示不清，噪声大，计为0分。统计优良率[3]。

1.4 观察指标

观察记录两组患者图像质量优良率及单次扫描平均X线辐射剂量。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验;计量资料以（±s）表示，行t检验。若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肘关节CT扫描图像质量优率为81.25%，优良率为100.00%，显著高于对照组的25.00%、81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。对照组图像质量差，是因为伪影噪声大，需要重复扫描。观察组CT单次扫描平均X线辐射剂量（8.06±0.52）mGy，显著少于对照组的（11.63±1.26）mGy，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肘关节的解剖结构复杂，包括肱骨滑车、鹰嘴窝、肋骨小头等，其中鹰嘴窝、肱骨小头之间有一定重叠性地存在，常规X线平片检查的时候图重叠多，容易造成漏诊或者误诊，同时存在外伤的肘关节患者大部分会存在疼痛、畸形等症状，不可以配合标准投照的体位扫描，难度诊断较大[4]。MR检查虽然可以明确的显示出肘关节软骨等，但是其对扫描的时间要求较长，其要求与急诊不相符，而且部分患者不能接受。常规CT平扫能够让肘关节骨折的情况显示清楚，但是不能对骨折全貌、骨折错位、解剖关系等全方位的显示。MSCT属于容积扫描，采集后能够显示多方面的的数据，后处理技术很好，空间分辨率和密度较高，对骨折移位、骨折线走向等情况可清晰直观地显示，能够很好的指导诊断肘关节创伤、制定治疗方案。

传统肘关节扫描体位通常采取仰卧的姿势，上臂尽量不能弯曲并在身体地一侧，手心向上，或者体位采用俯卧的姿势，患肢向上举尽量到头部上方，手心向下。传统的扫描方法对检出多发骨折很有效，但是因为这样的扫描层面多，图像小，而且复杂解剖关系及骨折的全貌不能够完全显现，对图像的质量造成影响，对疾病诊断产生不利情况[5]。当前，影响图像质量的因素比较多，有CT分辨率、X线剂量、噪声、扫描的体位等因素，这里面最常见的就是伪影。研究表明，CT结肠成像和结直肠癌病变患者的扫描体位有关系，所以合理采用不同的体位对病变部位进行扫描，可使成像质量明显，射线剂量减少。而本研究从肘关节扫描的体位方面着手，来增加CT原始图像质量。比较多的肘关节创伤患者的肩部活动有限制，活动时只能放在身体旁边，本组32例研究对象都是不能举起上肢的患者，对照组的扫描使用常规体位，观察组在拍照时抬高患肢，在肢体下面放一条长的软垫子，不让肘关节和患者的脊柱及胸腹在一个层面。观察组的体位使用简单，受到大部分患者的喜欢，就算患者的肘关节在弯曲情况下也可以使用这个姿势进行扫描，而且这个体位可以使肘关节与扫描的中心更加接近，让图像的质量得以提高。本次研究的结果表明，与对照组比较，观察组患者图像的优率、优良率都得到了明显的增高，产生这一结果的原因在于，常规体位扫描比较远离扫描的中心，而且用常规体位进行扫描时，患者的胸腹、肋骨、脊柱等折叠较多，所以伪影对图像的干扰更多，噪声也更大，特别是肥胖患者。另外，本次研究不光对不同体位扫描得到的图像进行分析，还对不同体位扫描患者的X线剂量进行分析，以CTDI值为观察指标，指的是单次扫描时于相应于相应直线（与扫描孔轴线平行）上吸收剂量的分布，本次研究结果表明，相比于常规体位扫描，采用优化体位扫描可以使X线辐射剂量明显的减少，这个研究结果与马连菊等研究结果基本一致。

综上所述，肘关节多层螺旋CT扫描机采用优化的体位进行扫描，可以明显地提高图像的质量。但是由于患者的不同情况及具体扫描条件的不同，实践中要求观察具体的情况，如果患者的上肢能够活动较好，那就优先选择抬起上肢的姿势进行扫描，原因就在于用这样的体位扫描获得的图像没有噪声，清晰度高;如果患者患肢损伤严重，不能采用其他姿势，那就只能用常规体位来进行检查。

参考文献

[1] 罗长青，付斌彬，曹在民，等.多层螺旋CT重建技术在肘关节损伤中的应用探讨[J].中国辐射卫生，2012，21（04）：454.

[2] 卞柳利，姚利华.64排螺旋CT肘关节优化体位扫描技术的应用[J].中国CT和MRI杂志，2017，（06）.

[3] 汤文.螺旋CT在46例肘关节周围复杂骨折诊断治疗中的应用体会[J].福建医药杂志，2011，33（06）：52-53.

[4] 梁子威，耿建华，王奕斌，等.PET/CT中CT仿真人体模型的图像质量与辐射剂量关系的研究[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（07）：524-529.

[5] 陈炳，杨燕，赵振华，等.低剂量CT在儿童肘关节外伤中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21（03）：287-289.