肝脏弹性测量值（F）对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断意义

白彩花

摘要：目的：研究肝脏弹性测量值（F）对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断意义。方法：本次研究选取的研究对象为2017年8月至2018年7月期间在我院进行治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者100例，将其按照血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）分成三组，按照年龄分为两组。分析年龄、ALT、TBIL同F值的关系，经肝穿刺活检，分析F值与肝纤维化分期的关系。结果：根据年龄、ALT、TBIL分组的组间F值对比存在差异（P<0.05），不同肝纤维化分期患者的F值对比存在高度差异（P<0.05），且F值同肝纤维化分期呈正相关关系。结论：肝脏弹性测量值能够有效诊断慢性乙型肝炎肝纤维化，并判断肝纤维化分期，临床应用价值较高。

关键词：慢性乙型肝炎；肝纤维化；肝脏弹性测量值

瞬时弹性测定（transiengt elastography，TE）是一种新型的肝纤维化诊断技术，其能够对肝脏弹性数值进行测量，从而判断肝组织硬度，具有无创、快速、可重复、无痛等优势。本文使用的超声肝硬化检测仪原理同Fibroscan原理相同，通过对肝脏弹性测量值进行检测来分析用于慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值，择取我院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者100例开展本次研究，具体内容见下：

1资料和方法

1.1资料

研究对象：我院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者100例（属于2017年8月至2018年7月期间）。所有患者均满足《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断要求，将其他类型的肝炎病毒感染者、合并HIV感染的患者排除，同时剔除患有酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎的患者。男、女性患者的比例分别为60例、40例；年龄范围：下限值为15岁，上限值为68岁，年龄平均值（36.28±4.37）岁。100例患者根据血清ALT、TBIL分为<1×正常值上限（ULN）20例、<2×ULN30例、≥2×ULN50例三个小组，按照年龄分成<40岁组30例、≥40岁组70例。

1.2方法

检查方法：采用FibroTouch超声诊断仪（由无锡海斯凯尔医学技术有限公司生产）进行检查，患者取仰卧位，上抬双臂至头部，将肋间隙暴露，对右侧腋前线至腋中线L7、8、9间隙进行检测，取10次检测结果的中位数作为弹性测量值，得出肝脏弹性测量值（F），即值，使用kPa表示，弹性数值为F0、F1、F2、F3、F4。

肝穿刺活检：按照病理科要求进行取材，激进型石蜡切片，采用伊红染色（HE）、胶原纤维染色（Masson）、网织纤维染色，肝纤维化程度分为S0、S1、S2、S3、S4。

1.3观察指标

观察不同分组的F值及S分期的F值。

1.4统计学处理

将两组各项观察指标数据录入统计学软件SPSS21.0中进行处理，用平均值±标准差（ ）的形式予以表示计量资料，多组间比较使用Kruskal-Wallis检验，组间两两比较使用Mann-Whitney U检验，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2結果

FibroTouch纤维化分期中F0、F1、F2、F3、F4的F值依次为4.93±0.91kPa、7.30±0.82kPa、9.70±1.66kPa、12.40±1.83kPa、17.50±9.04kPa。Kruskal-Wallis检验显示组间对比存在明显差异（P<0.05）。

按照血清ALT分组，<1×ULN组的F值为8.11±5.39kPa，<2×ULN组的F值为10.90±8.52kPa，≥2×ULN组的F值为12.99±10.46kPa。按照TBIL分组，<1×ULN组的F值为8.41±5.77kPa，<2×ULN组的F值为11.47±9.20kPa，≥2×ULN组的F值为20.15±12.90kPa。

按照年龄分组，<40岁组的F值为8.41±4.08kPa，≥40岁组的F值为12.84±5.88kPa。

Mann-Whitney U检验显示S分期各分期间对比差异明显（P<0.05），表明F值用于判断肝纤维化程度中具有有效性。Spearman等级相关分析显示，100例患者的F值同肝组织病理肝纤维化之间为正相关关系（r=0.72，P<0.05）。

见表1所示：

3讨论

慢性乙型肝炎肝纤维化检查的金标准为肝脏活组织检查[1]，但其具有主观差异性，容易出现取样误差，且不能进行反复操作和动态观察。TE技术具有无创性，利用超声肝硬化检测仪进行扫描，能够将肝脏硬度和纤维化程度进行反映[2]，且与肝脏活组织检查结果差异无统计学意义，患者的接受度较高。

超声肝硬化检测仪利用超声瞬时弹性成像技术通过计算得到弹性模量、组织剪切模量，可观察到肝硬化程度较高[3]，这是因为胆道系统中存在的异常物质对超声切割波在肝组织中的传导速度造成了影响，因此得到的肝硬度值不可靠，而本次研究中，将慢性乙型肝炎肝纤维化患者根据不同变量进行分组，发现年龄、ALT、TBIL在一定程度上会影响肝脏弹性测量值，且不同肝纤维化分期患者的肝脏弹性测量值进行比较相差较大，表明超声肝硬化检测仪可较好地诊断慢性乙型肝炎肝纤维化；肝纤维化分期同F值呈现正相关关系，说明F值会随着肝纤维化分期的增加而提高。

总而言之，肝脏弹性测量值用于慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中具有较高的准确性。

参考文献：

[1]李建，武淑环，安敬军.肝脏弹性测量值对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断意义[J].中国实用医刊，2015，42（10）：32-34.

[2]李建.血清HBV DNA水平及肝脏弹性测量值对HBeAg阴性慢性乙型肝炎肝纤维化程度诊断价值的研究[D].2015.

[3]娄海山，许秋玉.肝脏瞬时弹性探测仪在诊断慢性乙型肝炎患者不同分期肝纤维化中的应用价值[J].广西医学，2017，39（9）：1364-1366.