间歇经口鼻饲法在脑卒中吞咽障碍患者中的应用研究

张定香 陈淋芝

摘要：目的：探究在脑卒中吞咽障碍患者治疗中运用间歇经口鼻饲法治疗的应用价值。方法：选取于2018年5月至2019年5月本院收治的30例脑卒中吞咽障碍患者，根据随机分组原则分为观察组（间歇经口鼻饲法治疗）和对照组（留置胃管鼻饲治疗）各15人。结果：与对照组相比，观察组VGF评分改善更明显（P<0.05）;相比于对照组（26.67%），观察组并发症发生率（6.67%）较低（P<0.05）。结论：在脑卒中吞咽障碍患者治疗中运用间歇经口鼻饲法治疗后，能够促进患者的吞咽障碍程度得到有效缓解，使得机体营养状况得到明显改善，同时还可以降低并发症发生率。

关键词：间歇经口鼻饲法;脑卒中;吞咽障碍

在脑卒中患者中，吞咽障碍这一功能障碍情况比较常见，吞咽障碍的发生容易使患者出现营养不良情况，加重患者病情，使患者的康复治疗受到严重影响。早期对患者实施鼻饲治疗，能够使患者的水分和营养供给得到保证，同时能够防止出现误吸情况。经鼻留置胃管鼻饲是传统的治疗方法，该方法对误吸的发生不能完全避免，使得患者出现较高的吸入性肺炎和误吸发生率^[1]，因此需要对有效的治疗方法进行积极探究。遂本文主要探究在脑卒中吞咽障碍患者治疗中运用间歇经口鼻饲法治疗的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2018年5月至2019年5月本院收治的30例脑卒中吞咽障碍患者，将其分为观察组和对照组两组，每组15人。两组男女人数之比分别为7：8、10：5;两组年龄分别为（66.58±7.68）岁、（67.48±6.95）岁。影响组间比较的两组之间没有差异，P>0.05，可以予以比较。

1.2方法

对照组实施留置胃管鼻饲治疗。观察组实施间歇经口鼻饲法治疗，主要方法为：协助患者采取半坐位或坐位，使用温开水对胃管进行润滑，胃管和咽喉中心部位对准以后，将其向咽喉部位缓慢插入，插入深度一般为14至16cm，有阻力感时，嘱患者做吞咽动作，或将几滴水滴入口腔内，对患者的吞咽动作进行诱发，使食管的顺应性增加，有助于胃管从口腔向胃内插入，插后以后对胃管的位置进行确定，保证胃管在胃内，按照患者的实际状况，将适合患者体质的食物准备好，通过一次性灌洗器将300至500ml食物注入胃管内，注意要缓慢注入，注入速度一般为每分钟50ml，一天3至4次，在三餐前对患者补充果汁或牛奶，保证患者能够摄入充足的水分。每次鼻饲完成以后，需要嘱患者深呼吸，在呼气末将胃管拔出。嘱患者保持半小时的半坐位或坐位，防止出现误吸情况。使用温开水清洗使用完的胃管，晾干备用，胃管需要每周更换。

1.3观察项目

比较两组VGF评分^[2]和并发症发生情况。其中VGF评分为吞咽障碍程度评分标准，主要包括口腔期、咽喉期及误吸程度三方面内容，每项指标分别为0至3分、0至3分及0至4分，评分越高表示患者存在越低的吞咽障碍程度。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0统计学软件，表示方法为“[n（%）]”和“（均数±标准差）”、检验方法为“x²”和“t”，用P<0.05表示结果有差异。

2结果

2.1比较VGF评分改善情况

与对照组相比，观察组VGF评分改善更明显（P<0.05），见表1。

2.2对比并发症

与对照组相比，观察组较低（P<0.05），见表2。

3讨论

吞咽障碍患者不能安全、有效、自主的进食，容易降低机体免疫力。为使机体所需营养得到充分满足，临床会帮助患者进行有效进食，针对重度和中度吞咽障碍患者而言，临床一般会采用持续性鼻饲胃肠营养法、胃管长期留置法等将水、食物、药物及营养液注入患者体内。持续性鼻饲胃肠营养法可以将患者的进食问题解决，然而容易出现黏膜溃疡、吸入性肺炎等相关并发症，使得患者的生活质量受到严重影响，因此加强对有效营养方法的积极探究是一项十分重要的内容。研究显示，间歇经口鼻饲法能够使吞咽障碍程度得到有效缓解，使患者机体得到足够的营养支持，主要原因在于该鼻饲方法主要在食管胸段上端为患者提供营养，能够使并发症的发生有效减少，与人体的生理规律比较符合。该方法能够在较短的时间使患者将足够的食物获取到，使患者的营养代谢需求得到保证，使胃肠功能紊乱情况的发生明显减少，防止出现反流情况，促进患者的舒适度有效提高，从而有利于患者的生活质量和吞咽功能得到显著提升[3-4]。除此之外，该方法只需要在患者进食时插管，进食以后将营养管拔除，使得胃管对胃黏膜的刺激减少，促进营养吸收，有利于患者的胃部不适感得到有效缓解[5]。

本文经研究显示，插管前，两组患者VGF 评分不存在统计学意义（P>0.05），插管后，相比于对照组，观察组VGF 评分更高（P<0.05），表明间歇经口鼻饲法的运用能够增高VGF 评分;同时，相比于对照组（26.67%），观察组并发症发生率（6.67%）较低（P<0.05），表明间歇经口鼻饲法存在较低的不良反应。综上所述，在脑卒中吞咽障碍患者治疗中运用间歇经口鼻饲法治疗后，除了能够缓解吞咽障碍程度，改善患者机体营养状况以外，同时存在较低的并发症发生率，其安全性较高。

参考文献：

[1]季业娟，王兆霞.脑卒中吞咽障碍患者经口胃管营养的临床护理效果[J].医药前沿，2017，7（34）：294-296.

[2]王爱霞，刘延锦，董小方等.间歇经口管饲法对脑卒中吞咽障碍患者舒适度及吞咽功能的影响[J]. 中华现代护理杂志，2018，24（3）：305-309.

[3]沈燕燕.老年脑卒中吞咽障碍患者应用间歇口腔胃管营养护理的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（4）：175，179.

[4]季洪玲.间歇经口至胃管管饲对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能、营养状态及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（3）：32-34.

[5]溫梦玲，李春霞，岳利群等.间歇性经口胃管置管鼻饲对吞咽障碍患者的影响[J].广东医学，2017，38（z1）：57-59.