心脏CT和MRI如何选择

杨秀明　陈亮

【中图分类号】R197        【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0053-01

心脏CT与MRI的了解

近年来，心血管疾病的发病率越来越高，心血管疾病的预防与防治手段也普遍增多，在心血管疾病的临床诊断上，需要通过心血管影像形成诊断依据，以心脏CT、MRI为代表的心血管影像检查方法在临床诊断上具有积极意义，通过现代计算机技术与生物工程技术形成的检测手段，并在技术升级与更新的背景下形成了诊断质量的同步提高。当前在心血管疾病诊断中，心脏CT与MRI的使用广泛，应用价值较高，也具有较好的诊断质量。

心脏CT主要以评估冠状动脉为主，在心脏CT诊断中具有无创性特点，评估准确性也较高，而心脏MRI一般用于对心脏结构与功能的全面评估，在评估范围上更广泛。两种检测方法都能够形成专门的影像，为心血管疾病临床诊断提供依据。

心脏CT。心脏CT是以64成螺旋CT为代表的高分辨率CT检查技术，其对于心脏冠状动脉的检查具有针对性，且以心脏CT检查的方式不形成创口，避免了有创性导管法血管造影给患者形成的不利影响。但同时，针对心脏CT的检验技术，也需要对其阴性预测值高与阳性预测值低形成客观认识，对其适应性进行针对性分析才能够为临床诊断提供适宜的诊断措施的参考资料。心脏CT阴性预测值高指的是在心脏CT检查中，若显示冠状动脉管壁光滑、管腔通畅，一般可以排除患者患冠心病的症状。而心脏CT阳性预测值低指的是在心脏CT检查中，由于受钙化、伪影等影响，以CT检查的方式不能全面的判断冠状动脉的狭窄程度，所以在冠状动脉检查手段上还难以取代管道法冠状动脉造影，可能以心脏CT进行检查后依旧需要进行造影观察，在检查效率上不高。且以心脏CT检查形式需要注意CT的辐射影响，心脏CT对辐射属于电离辐射，对人体可能产生辐射影响，破坏人体DNA分子结构，并難以修复，可能造成肿瘤发病率的增加，同时还存在对比剂过敏、肾病等安全性问题。在心脏CT血管造影检查的辐射剂量上进行分析，其超过诊断冠状动脉造影辐射的2倍左右。当前在心脏CT检查技术的应用上，采用了多种配合性技术，用以减弱心脏CT的辐射量，如结合前瞻性心电门控采集技术，配合低电压应用与心脏CT中，能够降低辐射剂量，但心脏CT的辐射问题依旧存在，并不容忽视。心脏CT影像图见图1图2

心脏MRI。MRI为核磁共振技术，在心血管影像科的应用广泛，临床诊断中的应用也不断增加，MRI与CT的成像有所不同，CT成像为单因素成像，单层扫描，而MRI为多参数、多序列、任意层面成像。因此MRI在心血管扫描成像上的针对性不强，在实际应用过程中，需要结合患者的临床特点，有针对性的选择扫描序列，形成针对性扫描成像。从MRI的技术特点上来看，其空间分辨率较CT弱，且整体检查的时间较长，但其应用于判断心内结构与功能层面上具有积极意义，心脏MRI具有视野大、组织分辨率高、无辐射的特点，所以临床上以心脏MRI进行检查十分广泛。其还能够补充心血管造影中的不足，对先天性心脏病或复合畸形有良好的诊断效果。心脏MRI影像图见图3图4。

心脏CT和MRI的选择

通过对心脏CT与心脏MRI的认识与了解，对其基本应用特点形成了认识，在心脏CT与MRI的选择上也能够形成基本认识，为进一步研究心脏CT与心脏MRI的选择机制，还需要对心脏CT与心脏MRI的优劣特点进行对比与分析。见下表1。

总的来说，心脏CT与心脏MRI在临床诊断上各有价值，在临床诊断中选择以心脏CT为检验手段或选择以心脏MRI 为检验手段需要根据患者临床情况选择。以心脏CT为临床诊断技术，主要是无创性的评估冠状动脉特点，而以心脏MRI为临床诊断技术，能够用于对心脏结构与功能的全面评估。所以在有确定评估的需求对冠心病的临床诊断时，可采用心脏CT检查，而在无确定评估需求，或非冠心病症状检查时可采用心脏MRI。另外，患者若对辐射量的接受度较小，也选择心脏MRI检查，避免辐射影响。在对心脏CT检查技术与心脏MRI检查技术进行选择时，应对技术的应用优势与劣势进行分析，结合患者的临床病症表现与临床初步诊断选择使用的医学影响检查方法。例如对患者心功能进行评估时应选择何种影像技术，尽管心脏CT在心功能的评价上有了良好的研究进展，但MRI能够更加准确的评估心脏功能，且心脏CT检查受时间分辨率限制并具有辐射危害，所以在心功能评估中不作为主要的诊断方法。若以心脏CT进行检查，可通过心电门控采集技术配合低电压降低辐射剂量，或术前给予皮质激素、抗组胺药物减少造影剂影响，经济条件允许可采用非离子型造影剂减少造影剂影响。

可以说，每一种影像学检查技术都具有优势与劣势，心脏CT检查与心脏MRI检查各有优劣，在现代医学影像检查中使用广泛，且具有临床检查的特殊性，在技术应用上应相互结合，优势互补，才能够为临床诊断与检查提供有利于的依据与临床指导价值。所以就心脏CT与心脏MRI的选择，需要结合患者实际情况选择。