肋骨骨折保守治疗和手术治疗哪个好

刘锐

【中图分类号】R687.3        【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0036-02

肋骨位于胸腔内，与心脏、肺紧密相邻，一旦肋骨发生骨折，往往会影响到呼吸、循环功能，这两大生命循环系统一旦受到影响，必然会影响患者的生活质量及存活率，故此选择合理的治疗方式是保证患者存活率及生存质量的前提。在儿童时期，肋骨富有弹性，不易折断，当成年后，骨头的脆性加大，在一定的外力作用下，肋骨就会发生骨折。当步入老年后，骨密度下降，肋骨骨折的发生变得更加容易。当发生骨折时应选择保守治疗还是手术治疗，手术治疗与保守治疗哪个又更好，我将结合目前比较认可的一些观点进行讨论。首先我们谈谈什么是肋骨骨折，肋骨骨折的分类。肋骨骨折大致可分为3类，具体分类如下：

一、闭合性单处肋骨骨折

闭合性单处骨折指的是此类骨折仅为单根单处的骨折断端，且两端有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。故此类骨折治疗的重点是镇痛、固定，防治并发症，主要对症治疗为主，具体治疗方案如下：    （1）固定：用宽胶布外固定，减少患者呼吸动度，固定胸壁。    （2）镇痛：根据实际情况选择镇痛、镇静药物，或者使用镇痛泵，肋间神经阻滞。严重疼痛，以上方法难以缓解的，可以选择硬膜外置管镇痛。    （3）中藥治疗：配合活血化瘀，通络止痛的中药治疗，也可使用活血化瘀的中成药治疗，活血化瘀促进骨骼生长。    （4）排痰：由于疼痛，患者往往害怕咳嗽，此时需鼓励病人咳嗽排痰，如果患者咳嗽较为明显，予镇静、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的患者，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素，配合吸痰、雾化等措施，促进痰液的排出。

（5）手术治疗：当骨折断端出现错位时，可先进行手法复位，在行加压束带包扎，若手法复位无效或无法实行手法复位者，应行手术治疗，在骨折断端打两个孔，进行钢丝固定。

二、闭合性多根多处肋骨骨折

此类骨折较第一类骨折严重程度加重，导致其发生的外力作用也较大，容易造成连枷胸、血气胸、休克等严重并发症，对于这类病人需完善相关检查，密切检测患者生命体征变化，积极防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折对于没有出现明显移位，并且不存在上述并发症的患者，可以使用支具固定胸廓，给予止痛等对症治疗，叮嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，积极防治咳嗽及腹泻。对于骨折移位比较明显的需进行手术内固定治疗，防止病情进一步进展导致一系列并发症的产生。当出现血气胸时，及时进行胸腔闭式引流。当出现休克时，尽早进行抗休克治疗以挽救患者的生命。

三、开放性肋骨骨折

开放性肋骨骨折出现感染、血气胸、休克等并发症风险系数明显高于前两者，其保守治疗意义不大，由于存在开放性伤口，及时处理伤口对一些并发症的防治起到至关重要的作用。开放性肋骨骨折应首选手术治疗。术后注射破伤风抗毒素，抗感染。

四、肋骨骨折常见并发症有哪些

（1）胸部疼痛：这是由于骨折后刺激肋间神经，产生局部疼痛症状，在深呼吸、咳嗽或者体位变动时疼痛感觉明显。

（2）连枷胸：由于多根肋骨骨折，造成胸廓塌陷而出现的反常呼吸运动。

（3）急性心力衰竭：肋骨骨折导致胸廓塌陷，胸廓运动及呼吸功能下降，回心血量也随之下降，心脏供血及供氧逐渐减少，由于缺血、缺氧导致心脏急性骤停。

（4）气胸：气胸发生率高达60%，可分为开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸，气胸的发生严重影响呼吸功能，造成血氧交换障碍，在较短时间内导致患者呼吸、循环衰竭。

（5）血胸：在胸外伤中发生率可高达75%，其血液多来源于骨折断端刺破胸壁血管及胸腔内脏，血液流入胸膜腔导致。

五、保守治疗与手术治疗的方法及适应症

（1）厚敷料加压包扎固定：解决反常呼吸运动，但不能解决胸壁内陷畸形，适用于闭合性单处肋骨骨折，且无明显错位者。

（2）牵引固定法：既解决反常呼吸运动，又解决胸壁内陷畸形，适用于闭合性多处多根肋骨骨折，无明显错位或者错位不甚明显者。

（3）内固定法：用于骨折断端错位大，或伴随严重并发症者，方法：行外科手术在肋骨两端钻孔，钢丝固定或使用专用肋骨环抱固定器固定。

六、连枷胸的治疗原则

尽早消除浮动胸壁造成的反常呼吸运动，改善呼吸、循环功能，防止病情进一步进展，危及患者生命，减少并发症的发生，具体治疗方法如下。

（1）控制反常呼吸：①加压包扎固定胸壁软化区。胸壁浮动范围较小，反常呼吸运动程度较轻，自主呼吸能力未受明显影响，不需要机械通气，可应用宽胶布加压包扎固定。②机械通气。辅助呼吸，经气管插管或气管切开进行控制性机械通气，在患者自主呼吸功能受到影响，无法正常呼吸，可选择此方法辅助呼吸。通气时间长，须达到胸壁运动基本稳定。（2）保持呼吸道通畅，给氧，镇痛，抗感染，合理补液。（3）处理血胸及肺挫伤。（4）手术治疗：当出现连枷胸时，患者病情基本上较为严重，其主要危害为反常呼吸运动，视病情情况选择手术治疗，可迅速恢复胸廓稳定，治疗胸廓畸形。

小结：肋骨骨折是胸外伤中最常见的疾病，约占46%，常引起剧烈胸痛，其中多根多处肋骨骨折是胸部创伤早期六大死亡原因之一。在以往治疗多发性肋骨骨折中，多采用局部加压包扎、肋骨牵引等保守治疗手段，其优势是减少了患者的经济压力，但其限制了患者的呼吸及咳痰。现在人们逐渐采用手术内固定治疗，虽然手术治疗提高了治疗成本，但其相较于传统的保守治疗有相当大的优势，它既消除了连枷胸引起的反常呼吸，有可以处理胸腔内合并伤，并且不会限制患者的呼吸和咳痰，可大大提高患者治疗期间的生活质量。肋骨骨折是选择保守治疗还是手术治疗需根据患者的实际情况而定，适合患者的就是好的方法，例如闭合性多处多根肋骨骨折，无明显错位，在无明显并发症的情况下，我们可以选择保守治疗也可以选择手术治疗，在经济条件不是很好的家庭，实施手术治疗本身就是一个很困难的事，由于费用的高昂，患者的依从性会下降，治疗效果也会相对降低，故此，治疗的方式的好坏无绝对的评判标准，需根据患者的实际情况，综合考虑，这样制定的治疗方案才是最好的。综合以上内容，我就此谈几点我个人看法，在多处多根肋骨骨折患者中，选择保守治疗的人比较多，较大一部分认为手术治疗伤害太大，治疗好了也是对身体的一大损害，所以更愿意选择保守治疗，从整体考虑也是如此，在患者病情较轻的情况下，我觉得保守治疗优于手术治疗。