从心论治疮疡类皮肤病的临床体会

李富满

【摘  要】中医对于具有“痛”、“痒”见症的一类皮肤病，多从心论治。并认为该类皮肤病多属阳热之证，其痛痒机理，多因心火内炽，血热内迫，脉道壅滞，发于肌肤而生痛痒。其治，内宜清心凉血，清热解毒，外宜燥湿敛疮，止痛止痒。

【关键词】皮肤病;从心论治;临床体会

【中图分类号】R275.9       【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0290-01

中医治疗疔疮疡类皮肤病，常依据《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”的理论认识。“诸痛痒疮，皆属于心”属《内经》病机十九条之一，该篇在中医皮肤科临床实践中，具有一定的指导意义。笔者就个人学习和实践体会，浅述如下。

1 “疮”的中医定义

《内经》多处论及“疮”或“疮疡”。诸如：至真要大论“适寒凉者胀，之温热者疮”，六元正纪大论“风行惑言，湿化乃后，故民病少气，疮疡痈肿”，“少阳所至为嚏呕，为疮疡”。但对“疮”的具体表现症状，未见描述。因此，后世医家对疮的认识各说不一。一般多认为“诸痛痒疮，皆属于心”所指的“疮”，应是泛指一切发于表浅的外症。凡发于皮肤浅表，有形的痒、疼痛，或破后糜爛的皮肤病，均居“疮”的范畴。因此，后世很多皮肤病多以疮加以命名。诸如：疥疮、黄水疮、臁疮、蛇串疮、冻疮等等。“疮”几乎成了某些皮肤病的代名词。

2 疮之痛痒

“诸痛痒疮，皆属于心”指出了疮之主症痛或痒的产生和机理与心密切相关。中医理论认为“心主血脉”、“心主神明”。痛或痒的产生，在于心主血脉、心主神明的功能异常。

心主血脉，指心血流行充斥于经脉，运行全身。一旦心主血脉功能异常，血行不畅，脉道阻滞，蕴积局部，则可瘀阻成疮。心主神明，是指心与人的精神情志及对外界刺激的感知相关。疮的痛或痒就是人体自身对局部病痛的一种异常感觉。[1]素问举痛论“寒客于经脉之中，与炅（热）气相搏，则脉满，满则痛不可按”，朱丹溪《脉因证治》谓：“疮疡诸症，皆营气偏盛，助火邪而作……微热则痒，热甚则痛，血虚则痛甚，热甚则肿甚”。张景岳更谓“热者则疮痛，火微则疮痒，心属火，其化热，故疮疡皆属于心”。前人诸论皆认为，疮之痛痒的发生属于心。心属火，心火内盛，血行逆乱，热扰神明，心神不宁，则导致疮疡的疼痛与瘙痒。

3 “疮”之治法

疮之痛痒源于心火内盛，营血内壅。因而，疮之治疗，则应以清营凉血、清热解毒，或佐以宁神镇痛、敛疮止痒为主。[2]对疮之痛痒治疗，前人曾积累了一些值得借鉴的成功经验。诸如：朱丹溪主张治疗疮疡“外者宜以辛凉发散之，通圣、凉膈，解毒是也。内者宜以苦寒下之，三黄汤、玉浊散是也。中者宜以调经、凉血是也”。方隅则认为“诸痛痒疮疡，皆属于心火，当以治火之法行之”，主张“疮疡宜以凉血和血之药服之于内，油润杀虫之药擦之於外”。明徐彦纯更谓：“诸疮有痛……苦寒之剂，除其疼痛，药下于咽，则痛立已，此神药也”……综观前人对疮之痛痒的治疗，不论内治外治，皆宗《内经》病机之旨，从心火论治。

4 临床体会

依据“诸痛痒疮，皆属于心”的病机认识，中医药治疗某些以痛痒为主的皮肤病，诸如：带状疱疹、皮炎、湿疹、荨麻疹、老年性皮肤瘙痒症、手足癣、疥疮等等。从心论治常可取得较好的治疗效果。现代一些医家经验报道常可做为借鉴。诸如：现代皮肤病医家朱仁康以自创皮癣汤（生地30 g，丹皮、赤芍、苍耳子、白鲜皮、苦参、地肤子、黄芩、生甘草各9 g）凉血清热、消风止痒。用于治疗泛发性皮炎、皮肤瘙痒症、湿疹;赵炳南以自创加减龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、丹皮、木通、甘草各9 g，连翘、生地各15 g，泽泻6 g，车前子12 g）清肝胆实火、清热利湿解毒。用于治疗带状疱疹。笔者曾以虎杖酊外擦治疗带状疱疹。药用：虎杖100g，贯众、板蓝根、紫草、藤黄、白芷、没药、枯矾各50 g。上药浸泡于75%酒精约3000 mL中，10日后过滤，滤液中加入2%冰片，以棉签蘸药液涂患处，两小时1次。清热泻火、祛湿解毒、化瘀止痛。共治88例，有效率100%，其中治愈时间最短者4天，最长者8日。银屑病是“风、湿、寒、热等邪，客于腠理，蕴积不散，终可化为毒热，与血气相搏，血行不畅，久病成瘀而致”以解毒活血汤治之。笔者药用：蒲公英、板蓝根、蚤休、白花蛇舌草各15 g，三棱、莪术、刺蒺藜、龙葵各10 g，水煎服。日1剂，4周为1疗程，不愈可再服2～4个疗程，活血祛风、清热解毒。共治51例，痊愈26例、好转22例，有效率94.2%。笔者曾用土茯苓60 g，煮水，日服一剂，连服30日。用于治疗牛皮癣50例，治愈25例;显效14例;有效7例。有效率92%。也曾以鱼腥草适量研磨蜜调外敷，用治痈疽疔疮肿痛，取得明显疗效。依据临床实践体验，凡疮疡类皮肤病兼有痛痒之状者，多为阳热证，应以心火论治之。

在临床过程中，笔者对于有痛痒之状的疮疡类皮肤病，则多宗“诸痛痒疮，皆属于心”的病机宗旨，采用清心泻火、凉血解毒、活血止痛、敛疮止痒等法治之。内服用药，以《外科发挥》仙方活命饮或《医宗金鉴》五味消毒饮加减化裁。清热泻火、凉血解毒，常用银花、蒲公英、野菊花、生地、紫花地丁等。活血止痛、敛疮止痒，常用当归、川芎、赤芍、乳香、没药、土茯苓、生苡仁、皂角刺等。外用药，多以冰片、枯矾、儿茶、血竭、硫磺、硼砂或三黄类清热解毒药粉为主。依据辨治需要酌情选用。制成酊剂、粉剂、糊剂、膏剂以燥湿敛疮、解毒杀虫、止痛止痒。通过多年的临床实践证明，“诸痛痒疮，皆属于心”的理论认识是符合临床实践的，具有“痛痒”之症的一类皮肤疾患，从心论治确实有效。

参考文献

[1]   邓丙戌.皮肤病3种“论治”方法反思及“辨病证论治”探讨[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，（02）：55-56.

[2]   杨柳.中医皮肤病证名若干思考[A].2013中华中医药学会皮肤病分会第十次学术交流大会暨湖南省中西医结合皮肤性病第八次学术交流大会论文汇编.2013.