分级诊疗视角下家庭医生签约服务签而不约的原因及对策研究

陈宝军

【摘  要】目的：探讨分级诊疗视角下家庭医生签约服务签而不约的原因及对策。方法：统计2015年-2018年亦庄机构家庭医生签约服务情况与家庭医生团队服务情况，对各年签约总人数、重点签约人数、签约服务人次、家医团队数以及家医团队服务能力进行分析对比。结果：2015年-2018签约总人数、重点签约人数、签约服务人次、家医团队数以及家医团队服务能力均有所上升，虽个别指标在2018年与2016年出现一定程度下滑，但整体上升趋势未受影响，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，值得注意的是，家医团队服务能力比例2018年较2014年虽有明显上升，但仍未达到1：2000的标准，还需继续努力，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：推进签约服务对策的落实有利于提高签约率，改善家医团队服务能力比例，减弱签而不约现象，更好地为群众服务。

【关键词】分级诊疗;家庭医生签约服务;签而不约

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0272-01

当前家庭医生的全面开展，虽然在一定程度上取得了不错的成效，但是仍然存在着盲目追求签约率，实际服务却和签约率难以对等的签而不约现象。需要积极的落实政策，改变群众观点，加强服务效果，使群众更好地达到就医需求^[1]。因此，本才采取数据对照方法进行研究，探讨分级诊疗视角下家庭医生签约服务签而不约的原因及对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1问题

（1）签约服务匹配度较低。虽然相关参考性项目众多，但其收费标准未与医疗服务价格作出区分，无法达到激励群众的效果。此外，在群众需求上面未能达到个性化对接，服务所提供的与群众所需要的不一致，使得很多群众不愿意主动联系家庭医生。（2）签约服务供给能力不高。这一点主要体现在全科医生的缺乏与基层设施老旧。家庭医生核心是全科醫生，但目前全科医生人数仍然不足，缺口仍然较大，难以满足群众的实际需求。此外，基层医疗机构的设施仍处于较低的配置率，很多设施老旧，相关药品的缺乏，更加降低了群众解决需求的期待值。（3）签约服务机制与政策不配套。家庭医生尚未让群众看到利益导向，缺少相应的补助机制，难以调动群众积极性。此外，保险报销比例差异不大，类似健康咨询、健康管理等专家医生服务还尚处于保险报销范围之外，相关的财政性补助较为模糊，很难更好地吸引群众。与此同时针对家庭医生方面也缺乏相应的奖励机制，家庭医生工作量大，医疗风险高，但高强度、高风险伴随的缺失较低的福利补助，使得很多人不愿意从事家庭医生^[3]。

1.2 方法

（1）积极落实国家家庭医生签约工作指示。针对十九大报告指出的相关工作指示予以落实，不断强化服务、提高与群众需求的对接度，并连同好医保政策。（2）探索家庭医生服务模式。对家庭医生进行系统化培养，加强建设力度，可通过高校招生，定向培训等方式提高家庭医生新生力的数量和质量，并同时对当前在职的家庭医生进行再培训，再学习，以完善服务能力。同时改善基层医疗机构的基础设施和药物完整度，并建立起签约服务的信息交互平台，让家庭医生与群众能够更有效、便捷地进行交流。（3）完善家庭医生服务内涵。按照群众实际需求制定个性化服务项目，并同时对个性化服务实施相关优惠，可以对签约家庭提供相应的增值服务，已达到服务群众，让利群众的目的。同时还要对相关收费进行备案、强化监督、减轻风险，保证正服务质量的同时提高群众信赖值^[3]。

1.3 观察指标

观察2015年-2018年期间家庭医生签约人数、重点签约人数、签约服务人次以及家医团队数，并计算出家医团队服务能力比例，按照1：2000标准值分析当前家庭医生团队服务情况。

14统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1家庭医生签约服务情况与家庭医生团队服务情况

对2015年-2018年相关数据进行统计可得出，2015年-2018年家庭医生签约服务情况与家庭医生团队服务情况呈现出明显上升趋势，虽然签约人数在2018年出现一定程度下滑，重点签约人数与签约服务人次在2016年出现一定程度下滑，但整体水平不受影响，总体看仍处于平稳上升中。此外，家医团队服务能力比例2018年数值虽处比较2014年有明显上升，但仍未达到1：2000的标准，平均每个签约服务团队所要服务的人口仍超过2000人，家医团队超负荷工作压力不容忽视。

3 讨论

本研究中，2015年-2018年家庭医生签约服务情况与家庭医生团队服务情况呈现出明显上升趋势，家医团队服务能力比例2018年数值比较2014年同样有明显上升，但仍未达到1：2000的标准。说明推进签约服务对策的落实有利于改善当前家庭医生服务中出现的签约服务匹配度较低、签约服务供给能力不高、签约服务机制与政策不配套等问题，能够有效缓解分级诊疗视角下家庭医生签约服务签而不约的现象，但相关家庭医生仍处于超负荷工作的压力当中，还需要取得进一步成就^[4]。

综上所述，推进签约服务对策的落实有利于提高签约率，改善家医团队服务能力比例，减弱签而不约现象，更好地为群众服务。

参考文献

[1]    计永昌， 赵翼洪， 朱侃，等. “苏州市分级诊疗与家庭医生签约服务”专家主题研讨[J]. 中国全科医学， 2017， v.20（S3）：255-258.

[2]    朱仁显， 李欣. 家庭医生签约服务制度的建构与完善对策——厦门市经验的研析[J]. 东南学术， 2018， 268（6）：70-78.

[3]    濮小英， 顾亚明， 胡玲，等. 浙江省家庭医生签约服务制度框架及其实践[J]. 中华医院管理杂志， 2017， 33（2）：135-138.

[4]    姬莉. 分级诊疗体系运行影响因素的解释结构模型构建[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S4）：631-632.