1例射频热凝术治疗术后疼痛伴焦虑抑郁老年患者的护理

李国琴 郑琳 何曼玉

【摘  要】目的：总结1例经射频热凝术治疗疝气术后疼痛伴焦虑抑郁患者的护理措施。方法：在CT引导下行射频热凝术，期间对患者进行术前指导、健康宣教、并进行护理干预、术后观察可能出现的并发症，出院后一年对患者生活质量进行评估。结果：通过有效的护理干预提高患者依从性、树立战胜疾病的信心，术后疼痛明显缓解，生活质量明显提高。结论：细致的护理对取得满意治疗效果有重要意义。

【关键词】射频热凝术;术后疼痛;焦虑抑郁;护理

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0052-01

疝气术后疼痛是一种常见的术后慢性疼痛，其疼痛特点持续性隐痛，阵发性加重，针刺样、烧灼样疼痛，因疼痛持续时间长患者常常伴有焦虑抑郁状态。射频热凝术治疗慢性疼痛于1974年被提出并实施，最初认为其机制是射频电流在组织内摩擦产生热量，凝固神经纤维使之坏死而破坏感觉传导通路，达到镇痛目的[1]。因此射频热凝术是一种损伤小并发症少治疗慢性疼痛的微创手术。我科用射频热凝术治疗疝气术后疼痛伴焦虑抑郁老年患者取得满意效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

患者男性，76岁入院前2年行腹股沟疝修补术后出现腹股沟区疼痛VAS评分8分，阵发性加重，针刺样、烧灼样疼痛，每天在腹股沟放置冰袋疼痛缓解，两月前疼痛加重，自服止痛药效果差，严重影响睡眠，易激怒，罪恶感，自责感，诊断为手术后疼痛伴焦虑抑郁综合征，查体：双侧腹股沟区各见长约5厘米手术瘢痕，局部痛觉过敏感觉减退。完善检查后行射频热凝术，术后予消炎镇痛，营养神经，改善循环等治疗，术后一般情况好，疼痛明显缓解，随访一年病人未出现疼痛，麻木，生活质量明显提高。

1.2手术经过

患者取仰卧位，局部常规消毒，探头放置在脐与髂前上棘之间的连线方向上，辨认出三个肌层，神经显影为腹内斜肌与腹横斜肌之间的低回声椭圆形结构。超声引导直视下使用10厘米穿刺针，到达此位置，将射频仪调到神经调制状态，设置45度120秒，然后分别注入消炎镇痛液（含0.5%利多卡因、100ug/ml弥可保）5ml，压迫穿刺点，覆盖敷贴。

2 护理

2.1疼痛护理

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[2]对患者护理措施如下：①教会患者疼痛评估方法②调整舒适体位③用药后观察副作用。④每4小时更换腹股沟冰袋。

2.2心理护理

①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]评定患者，该患者焦虑评分为65分，抑郁评分为0.8分，心理科医生会诊后为中度焦虑，重度抑郁，遵医嘱予每晚口服阿普唑仑。协助患者填写心理自评量表单，耐心倾听患者的感受，细心开导患者。②放松療法，术后24小时内伤口疼痛担心愈后，焦虑抑郁明显，在床头放置一部手机，放患者喜欢的音乐，指导患者腹式呼吸，放松全身肌肉，幻想曾经美好的画面，每小时巡视一次，记录生命体征。

2.3前瞻性护理

前瞻性护理就是先对研究对象和研究方式作出设定，尽量减少失误，规避风险[4] 患者焦虑抑郁较重，家属24小时留陪，询问患者情况，观察情绪及面部表情，检查门窗，防止自杀，每晚查房后关病房灯光，避免强光刺激，调低电视音量，嘱家属按摩患者全身使全身肌肉放松，给患者提供舒适睡眠条件。

2.4术前指导

对患者及家属耐心讲解术前检查必要性，手术的目的及手术后的注意事项，减少恐惧心理，术前禁食水4到6小时。

2.5术后护理

①监测生命体征：心电吸氧24小时，平卧6小时，保持氧气管及留置针通畅。②伤口护理：观察术区敷料情况，穿刺局部多无渗出，用无菌敷料覆盖手术部位24h局部应保持清洁干燥48h[5]，48h后无红肿、渗液无需特殊处理若出现红肿，液体外渗每天更换敷料注意无菌技术必要时应用抗生素。术后评估患者疼痛程度与术前比较。③并发症观察及护理：发热，术前30分钟予静脉输注抗炎药，术后三天体温正常测4/日，体温38度以下嘱多喝水38.5度以上先物理降温，无效考虑药物降温测6/日，保持床单位清洁;肢体麻木，术后三天每4小时监测术区域皮肤温度脉搏情况，按摩双下肢体或做伸腿抬腿动作，避免手术部位及手术区域血液循环障碍;生活质量评估以社会经济、文化背景价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。该患者出院后通过家访的方式从疼痛、睡眠、抑郁、焦虑、食欲五方面进行评估，每3个月随访一次，随访一年。

3 讨论

射频热凝术不同于传统的止痛针止痛药，它是一种安全操作简便，并发症少恢复快，止痛效果好的微创手术。我科通过射频热凝术及护理的结合使患者疼痛消失焦虑抑郁治愈且无并发症发生，因此有效护理干预在实施射频热凝术治疗时发挥重要作用，该护理是在护理诊断的指导下从事一系列前瞻性护理活动，术前系统了解患者，对存在的问题积极干预，术中积极配合，术后严密监测生命体征及并发症，出院后对患者生活质量进行随访，通过这种细致的护理对取得满意治疗效果有重要意义。

参考文献

[1]   韩嵩博，柳晨，李水清，袁慧书，马永强，季杰.CT引导下射频治疗慢性疼痛的进展[J].中国介入影像与治疗学，2012，9（9）：701-702.

[2]   张钰，刘风雨，疼痛新定义[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（11）：809-809.

[3]   Hou Y，Li X，Yang L，etal.Factors associated with depression and anxiety in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis[J].Inl Urol Nephro1，2014，46（8）：1645-1649.

[4]   肖泽芳.前瞻性护理对ICU清醒患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量的影响[J].医药与保健，2015，23（7）：188-189.

[5]   陈婷婷，潘美丽，叶佩华.21例经皮椎体成形术护理[J].健康必读杂志，2012，11：105.

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