宫内节育器残留成功取出分析的专题报告

彭冬梅

【摘 要】目的：分析宫内节育器残留的患者，在我院成功取出的临床价值并提出防治措施。方法：回顾性分析5例宫内节育器残留患者的治疗经历，在我院成功取出的良好结局进行分析。结果：5例患者均在门诊成功取出，无其他并发症发生，其中有2例于术后2年内正常妊娠并顺利分娩。结论：宫内节育器残留的现象并不多见，一但发生，可引许多不良后果，残留部分并不一定要在宫腔镜或宫腹腔镜联合使用下才能取出，在适当的条件下，基层医院也可成功取出。

【关键词】宫内节育器残留;防治措施

【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0146-01

宫内节育器残留在临床实践中偶有发生，出现断裂残留与以下几种因素相关： 与节育器使用有效年限有关，在有效期内，节育器的质量一般来说相对可靠，过期后继续使用节育器会出现韧性弹性度降低，变形性差，可出现自发性断裂或裂痕，取出过程中通过宫颈管狭窄部位和受到外力牵拉时，易造成断裂残留 ，与患者排异性有关，过强过频的宫缩挤压致节育器部分嵌入子宫肌层，在取环过程中嵌入肌层部分阻力较大易断裂残留，与绝经后子宫萎缩有关，也与医务人员技术操作熟练程度相关，方法不当或用力过猛牵拉可引起节育器断裂，还与节育器异常异位有关，如节育器异位于输卵管开口处或全部嵌入子宫肌层，常规方法很难取出，节育器断裂部分残留在宫腔后可严重威胁妇女的生殖健康，引起严重反复的生殖道感染，严重影响妇女的生活质量 ，还可引起继发不孕等不良后果，因此，上环后的妇女应定期复诊，出现不适及时就诊，正确处理，不佩戴过期的节育器，医务人员熟练掌握取环术的技巧，大多可避免不良情况的发生。

1 资料与方法

1.1资料

2014年11月至2016年2月，门诊收治的5例患者均为已婚顺产一至二胎的农村妇女，其中一例佩戴T型环15年，现已绝经一年余，近6个月来反复出现下腹胀痛不适，曾在外地多家医院口服药物无明显效果，检查发现尾丝脱落，外院取环失败，另一例佩戴T型8年，6个月前在广东省某医院行取环术，术后医生告知“T”型环一侧横臂断裂，残留部分无法完整取出，术后反复出现下腹疼痛伴白带明显增多，经保守治疗无效，另外3例患者，佩戴O型不锈钢单环8-12年不等，近3年来均出现经期延长下腹疼痛等现象，其中1例于6个月前于浙江某医院取环时发现节育器部分嵌入子宫肌层，取环时断裂，嵌入部分无法取出，术后反复出现下腹刺痛感，血性白带等，口服消炎药无明显效果，其余2例患者，均在外院取环过程中出现环断裂，多次试探失败，环完整残留于宫腔，术后月经紊乱伴腰痛不适。

1.2方法

4例患者均在月经干净一周内无性生活的前提下接受手术，绝经患者术前3天禁性生活，术前常规B超检查证实宫内有节育器回声并进行残留部分定位，其中一例于子宫肌层内可见部分节育器回声，一例见节育器似乎呈游离模糊状态，其余3例见节育器基本呈完整状态，查血尿常规基本正常，白带常规示清洁度II-III度，未见滴虫及芽孢菌丝等，内诊宫体部轻压痛，双附件区无明显异常，绝经患者子宫明显萎缩，均于术前6小时于后穹隆放置米索前列醇0.2mg[3]，术时常规建立静脉通道，常规消毒外阴阴道及宫颈，7号导尿管插入宫腔深约6厘米，2%利多卡因5ml经导尿管缓慢推入宫腔，夹住尾端保留10分钟，同时用一小棉签蘸湿利多卡因置于宫颈管内，保留10分钟后与导尿管一同拔出，术前使用米索前列醇可使宫颈软化，宫口松弛，利多卡因可麻醉宫颈管粘膜及子宫内膜，减轻术中疼痛和牵拉感， 提高患者的耐受力，利于手术操作，提高取环的成功率[2]，T型环部分残留患者采用小号刮匙刮取子宫内膜取出残留部分，检查残留部分长度约0.8cm，为表面光滑质地较硬的塑料材质物，历时约15分钟，术中出血少，2例不锈钢节育器断裂完全残留的患者和T型环尾丝脱的患者，均采用大号长弯止血钳缓慢进入宫腔，在B超显示下钳夹取出，历时20分钟，另一例节育器嵌入肌层部分残留的患者，采用刮匙刮除节育器表面子宫内膜后，予取环钩钩住其中一节环丝后适当用力向外牵拉，阻力较大，采用抽丝式缓慢拉直取出，10分钟后完整取出肌层内残留部分，环丝拉直后长约20cm ，术中5例患者无明显不适，术后阴道少量流血3天停止，均在门诊抗炎对症治疗5 天，4例患者于次月月经干净3天后复查B超示宫腔内无节育器回声，绝经后患者于术后7天复查B超示宫腔内无节育器回声。

2 结果

5例患者均在门诊成功取出宫内残留节育器，术时顺利，出血少，4例患者术后月经恢复正常，无小腹痛及腰痛，进行追踪随访，2例已正常妊娠并顺利分娩，婴儿健康。

3 讨论与分析

节育器作为一种避孕器具，只有合理正确使用才能发挥其最好的效果，广大带器孕龄妇女，应定期复查宫内节育器情况和注意身体出现的不适，出现异常应及时就诊，接受专科医生的正确处理，以免发生节育器过期后继续使用或嵌入子宫肌层的不良后果，同时建议绝经后妇女随时取环，医务人员应正确掌握取环技巧及其他各种基本技能操作，术中出现异常情况时应冷静应对，或請示高年资的医师及时处理，大多可避免节育器断裂残留的后果，节育器断裂残留增加了患者的精神和经济负担，易引起盆腔炎;子宫内膜炎;月经不调以及继发不孕等不良后果，严重威胁妇女生殖健康，影响妇女的生活质量，在今后的工作中，医务工作者要加大宣传力度，使广大已婚妇女重视生殖健康，增强自我保护意识，定期进行妇科检查，防治妇科疾病，不使用过期节育器，绝经后及时取出节育器，当然，宫内节育器的断裂残留，在有宫腔镜或其他先进设备的上级医院，尽可能在内镜显示下更安全稳妥地把残留节育器完整取出[1]。

参考文献

[1] 蓝慧.宫腔镜下取出宫内残留节育器32例分析基层医学论坛，2006年第10卷第7期B版.;

[2] 阎素文等.宫颈扩张镇痛在人工流产术中的应用.

[3] 米索前列醇的药理作用，药理学.