马桥地区老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状调查及分析

陈菊华　卫方红　张婷

【摘 要】目的：了解上海市闵行马桥地区2型糖尿病患者胰岛素注射相关知识的掌握情况，分析胰岛素注射前、中、后患者胰岛素笔使用实际掌握程度。方法：自行设计调查问卷对马桥社区周边五个居委58例2型糖尿病患者进行问卷调查，通过EpiData3.1软件建立数据库、录入，采用SPSS22.0软件统计分析。结果：58例糖尿病患者均不同程度存在胰岛素注射相关知识误区。结论：马桥地区的糖尿病健康教育不容乐观，我们在以后的糖尿病教育中多方面改进。

【关键词】老年糖尿病;胰岛素笔使用;现状分析

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0141-01

糖尿病是临床上常见的一种慢性代谢性疾病，目前尚无根治的方法，临床治疗以药物控制血糖为主，其中最常用的为胰岛素，也是最方便的一种治疗方式[1]。马桥地处城郊，老年人大多为农民，文化水平低、记忆力减退等特点，在糖尿病患者群体中胰岛素笔的规范使用不容乐观，为了更好的了解本区域内老年糖尿病患者胰岛素笔的使用情况，我们对周边五个居委糖尿病患者胰岛素笔使用现状进行了调查。

1 对象与方法

1.1调查对象

对马桥五个居委的糖尿病使用胰岛素治疗的患者进行调查，纳入标准：符合WHO1999糖尿病诊断标准，均使用胰岛素笔注射治疗，男性24人，女性34人;意识清楚，自愿签署知情同意书，无沟通障碍。

1.2调查工具

自行设计问卷调查表，问卷设计咨询多位专家，反复修改，并通过一致性检验。调查表包括患者基本情况，糖尿病综合情况共8个条目，胰岛素注射相关知识前7个、中7个、后6个共20个条目。

1.3方法

前期由取得上海市护理学会颁发的糖尿病适任证书的专科护士对课题组成员进行胰岛素相关知识培训，发放问卷调查表60份，回收58份，2份放弃，在调查过程中先由患者自行填表，遇有疑问由团队成员一对一给予指导解释，帮助其完成。通过EpiData3.1软件建立数据库、录入，采用SPSS22.0软件统计分析。计量资料采用（-x±s）表示，计数资料描述指标采用构成比（%）。

2 结果

2.1基本情况汇总，纳入组群患者年龄51岁至85岁平均（67.41±7.630）岁，糖尿病病史年限1年至50年平均（13.41±9.042）年，胰岛素注射年限1年至30年平均（6.18±95.677）年。综合情况汇总，知识来源以医生或护士为主占比81.0%;知晓糖尿病治疗五驾马车饮食控制65.5%;接受健康教育13.7%;各种急慢性并发症知晓率：糖尿病足75.8%、低血糖65.5%、糖尿病合并心血管疾病58.6%、糖尿病视网膜神经病变50%和糖尿病肾病44.8%。

2.2胰岛素注射相关知识情况

3 讨论

3.1糖尿病相关知识教育缺失 患者自我管理必须应用知识、决策技能、疾病认知、行为于特定的日常情境中，在这个过程中，不免会遇到各种各样的困难[2]。本调查结果显示：从上述占比中我们得出马桥地区的糖尿病教育健康教育较低，血糖监测也未过抽样调查的一半，对各种急慢性并发症认识不足。获取知识的途径较少，理解上还是以药物治疗为主，对于饮食控制不严，运动达不到强度。

3.2缺乏完整的胰岛素相关知识教育

3.2.1胰岛素注射前 对使用预混需要摇匀的知晓率为67.2%，执行率60.3%，部分患者认为没必要这么做，而规范做到上下10次、水平10次的摇匀方法知晓率仅27.6%，执行率22.4%，综合上述两个相关条目发现，即使知道预混胰岛素需要摇匀但能正确做好摇匀的患者少之又少，直接导致胰岛素注射剂量不符合要求。使用中的胰岛素25℃以下无需冷藏知晓率为27.6%，执行率27.6%，大多数患者认为胰岛素均需冷藏，不知道使用中的胰岛素可在25℃以下室溫保存[3]。胰岛素有效期的检查知晓率69.0%，执行率65.5%，很多患者虽然知道但认为没必要检查，有部分患者认为过期也可使用。每次注射前排气1—2u的知晓率32.8%，执行率仅占31.0%，大多数患者认为没必要排气，浪费胰岛素。每次注射前洗手知晓率84.5%，执行率82.8%，说明患者的自我保护意识增强。

3.2.2胰岛素注射中 每次更换针头知晓率24.1%，执行率仅15.5%，虽然胰岛素针头已纳入医保报销范围，但多数患者认为一次性使用太浪费，更换麻烦，长期使用导致胰岛素注射剂量有误，疼痛、脂肪增生、淤青等多种注射并发症的发生，直接影响患者对胰岛素治疗效果的可靠性质疑和不能坚持注射治疗。在调查中发现84.5%的患者知道注射部位轮换但不能正确轮换，这些可能和一部分患者年龄偏大，认知减退、手臂灵活度降低等生理性功能减退有关。注射完停留10s知晓率55.2%，执行率48.3%，半数以上的患者未能做到适当的停留。

3.2.3胰岛素注射后 每次注射完卸下针头在前、中、后，所以条目中知晓率8.6%、执行率6.9%均最低，这和医护工作者注重针头更换，而对卸下针头的宣传教育刚起步有关，使用后的针头回收硬盒有盖容器并送回本中心知晓率25.9%，执行率19.0%，大多数患者针头套上大帽丢弃，回收较麻烦。知晓低血糖和发生后自救知晓率82.8%，执行率77.6%，前者和医生护士对低血糖并发症的发生和后果的严重性比较重视，后者实际发生低血糖需要自救的比例较低有关。

4 小结

通过本次调查发现马桥地区的糖尿病健康教育不容乐观，对胰岛素注射技术的掌握存在很多误区。目前，糖尿病的发病率居高不下，胰岛素笔注射因其操作简单、剂量准确、携带方便、注射时疼痛少、视窗较大等优点、越来越被广大糖尿病患者所接受[4]。作为社区护士我们要不断普及和强化胰岛素注射相关知识，执行个性化的个体干预措施。

参考文献

[1] 陆柳，社区-家庭护理干预方法对糖尿病胰岛素自我注射患者的效果研究[J]心理医生2017，8，（23）：271-272

[2] 伍育宁，任静，刘丛军等，2型糖尿病患者自我管理障碍水平现状及影响因素分析[J]山西医药杂志2016，45，（15）：1744-1747

[3] 王晓燕，不规范注射胰岛素的危害及护理对策[J]中国医学创新，2013，10，（17）：140-141

[4] 贾静，一次性胰岛素注射针头在糖尿病患者中的使用现状分析与研究[J]当代护士，2016，9，17-18