高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期效果的分析

【摘 要】目的：讨论高血压脑出血患者术后再出血的不同手术治疗时机的疗效。方法：回顾我院近4年收治的高血压脑出血患者共30例，根据发病治手术时间不同，将患者分为晚期组、早期组和超早期组，每组患者各10例。根据患者的具体情况比较最终的治疗效果。结果：三组患者再出血率相比较，超早期组再出血率远高于早期组和晚期组，具有差异统计学意义。三组病死率差异不具有统计学意义（p>0.05）。结论：高血压脑出血患者在出血手术时采用超早期治疗的方式，可以有效减少再出血发生的几率，也能够保证患者的总体治愈效果。

【关键词】高血压脑出血;再出血;手术治疗时机;近期效果

【中图分类号】R749.1【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0122-01

高血压脑出血作为一种急性突发疾病，对人体的健康具有非常大的威胁，如果不能够及早进行救治，很容易导致患者出现机体功能受到影响，最终引起残疾或者死亡等情况[1]。高血压脑出血术后再出血发生几率远远高于其他的开颅手术，通过本文回顾我院收治的30例高血压脑出血术后再出血患者，讨论不同手术时机以及近期疗效和再出血发生的几率，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾我院从2015年6月至2019年6月收治的共30例高血压脑出血患者临床资料。这些患者均有明显的高血压病史，自发性出血量为30ml以上，抽血时间均≥72h，根据发病治手术时间的不同将患者分为晚期组、早期组和超早期组。其中超早期组手术时间<6h，早期组的手术时间为6-24h，晚期组≥24h。超早期组患者10例，男性4例，女性6例，年龄在54-60岁之间，平均年龄（55.6±3.2）岁。早期组患者10例，男性5例，女性5例，年龄在52-70岁之间，平均年龄（58.6±2.2）岁。晚期组患者10例，男性3例，女性7例，年龄在47-79岁之间，平均年龄（54.6±6.7）岁。

1.2方法

在确诊高血压脑出血疾病之后，根据患者的实际情况进行评估，测算患者的出血量，选用合适的手术方式。出血量比较小的患者可以利用钻孔穿刺血肿吸除手术，对患者颅内血肿进行消除。患者出血量较大，则应该进行骨瓣开颅血肿清除手术。在手术完成之后，应该对患者的生命体征进行24h监控，随时对患者的头颅CT进行复查。

1.3观察指标

术后再出血的评定标准：在术后24h内患者的病情急剧恶化，头颅CT缘出血照有明显血肿现象。在病情恶化之后病情无异常表现，但颅脑CT原血肿体积明显增加，术后患者头颅血灶已消失，但是病情恶化之后头颅CT，原出血灶又有明显血块。近期疗效判定：

患者能夠自行进行生活，没有轻度神经功能障碍，为优。患者有轻度残疾但能够自理，评定为良。患者具有中度病残，无法自理，评定为中。患者出现植物状态，评定效果为差。

2 结果

2.1 3组术后再出血情况对比

根据三种患者术后再出血和死亡情况对比分析，超早期组发生再出血和死亡率远高于早期组和晚期组，且有统计学差异（p<0.05）。再出血几率超过晚期组，无统计学差异（p>0.05）。

2.2 3组术后恢复优良率对比

根据术后14天的疗效对比，超早期组的优良率与早期组和晚期组之间无统计学差异（p>0.05）。

3 讨论

由于我国那问题日益严峻，高血压脑出血患者数量不断增多，严重威胁着患者的健康[2]。在传统的脑高血压脑出血治疗时，采用保守治疗的效果并不理想，必须采用外科手术治疗的方式，快速清除患者的血肿，颅内压恢复受损的神经元，尽可能避免出血后所引起的继发性病理改变[3]。随着手术治疗的广泛应用，再出血发生的几率也明显升高，一旦患者出现术后再出血的问题，致死率甚至可以达到40%左右[4]。

本研究超早期组治疗的效果比较理想，但是再出血几率更高，术后恢复优良率更低，由此可见，在对高血压脑出血患者进行治疗时，最佳的治疗时机应该在6-24h内治疗效果最佳，再出血几率能够得到有效抑制。如果患者病情允许，高血压脑出血后6～24 h手术是比较适宜的时机选择，过早增加再出血的发生率，太晚则造成脑组织继发坏死增多;但对于病情发展迅速，趋于发展成脑疝或已经形成脑疝者，应及早手术治疗挽救患者生命[5]。

参考文献

[1] 仝兆锋，皇甫蓓蓓.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果比较及再出血影响因素分析[J].中国当代医药，2018，25（31）：15-17.

[2] 叶俊，黄文龙.阿司匹林、氯吡咯雷对高血压脑出血患者术后再出血率及生活质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（10）：1337-1339.

[3] 伍世绩，杨进华，李泽禹，汪宇雄，黎杰明，麦永清，熊永辉.高血压脑出血微创术后再出血的多因素分析及治疗策略[J].滨州医学院学报，2018，41（04）：275-277.

[4] 董宇为，刘小印，王喆，冯波，魏小兵.经额定向穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性[J].新乡医学院学报，2018，35（08）：708-711.

[5] 沈合春，卢科，石庆芬，朱晟，李智恒，姚洁民.开颅术前经皮扩张气管切开对高血压脑出血预后影响的研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2236-2238.