微通道经皮肾镜碎石取石术与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果及临床应用价值分析

高学林 郑万祥 惠强 王福利

【摘  要】目的：研究分析微通道经皮肾镜碎石取石术（Mi-PCNL）与标准通到经皮肾镜碎石取石术（PCNL）两种术式治疗肾结石的临床效果与其应用价值。方法：将2018年8月-2019年8月期间在本院诊断为肾结石并行经皮肾镜碎石取石术的80例患者纳入研究，其中行微通道经皮肾镜碎石清石术40例，行标准经皮肾镜碎石取石40例。比较两组患者的年龄，结石大小，左右侧，术中出血，手术时间，住院时间及术后清石率等情况。结果：研究组患者的术中出血优于对照组，P<0.05;两者患者年龄，结石大小，左右侧及术后并发症无统计学意义，P>0.05。结论：微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石，虽手术时间长，清石率低，但较标准通道出血少，术后恢复快，应用价值显著，临床医生可根据患者的实际情况进行选择。

【关键词】微通道经皮肾取石术;标准通道经皮肾镜取石术;肾结石

【中图分类号】R699.2     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0112-01

【Abstract】objective：to study the clinical effect and application value of microchannel percutaneous lithotripsy （mi-pcnl） and standard percutaneous percutaneous lithotripsy （PCNL） in the treatment of kidney stones. Methods：80 patients who were diagnosed with renal calculus and underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from August 2018 to August 2019 were included in the study， including 40 patients who underwent microchannel percutaneous nephrolithotomy and 40 patients who underwent standard percutaneous nephrolithotomy. Age， stone size， left and right sides， intraoperative bleeding， operation time， length of stay， postoperative complications and stone removal rate were compared between the two groups. Results：the preoperative and postoperative indexes of the study group were better than those of the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in age， size of calculi， left and right side and postoperative complications between the two patients （P > 0.05）. Conclusion：microchannel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of kidney stones， although the operation time is long， stone removal rate is low， but less bleeding than the standard channel， postoperative recovery is faster， the application value is significant， clinicians can choose according to the actual situation of patients.

【Key words】minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Standard channel percutaneous nephrolithotomy; Kidney stones

肾结石是泌尿系疾病中常见病，多发病，其发病机制尚不清楚，多数学者认为部分结晶物质在肾脏内不断沉淀堆积形成结石。随着医学的进步，微创手术逐渐取代开刀手术成为治疗肾结石的主要方式，本文主要研究分析微通道经皮肾镜碎石取石术与标准通道经皮肾碎石取石术两种微创术式治疗肾结石患者的临床效果与其应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月-2019年8月期间在本院诊断为肾结石并行经皮肾镜碎石取石术的80例患者纳入研究，其中行微通道经皮肾镜碎石清石术40例;标准通到经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者40例为对照组。经对比，两组患者的性别、年龄、结石大小、左右侧、分别位置等一般资料无统计学差异，P>0.05，可进行研究对比，见表1。

1.2 方法

患者行全身麻醉，截石位，常规消毒铺巾，F21膀胱镜向患侧输尿管镜插入F5输尿管导管并留置[8-10]，退镜，留置导尿管，将输尿管导管接生理盐水持续滴入形成人工肾积水。将患者改为俯卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，在B超定位下，选择第11肋间或12肋下为穿刺点，将18G穿刺针朝向结石刺入肾盏[11-13]，拔出针芯可见尿液滴出后，置入0.35英寸导丝。用筋膜扩张器自F8开始，逐渐增加至F18，留置F16或F18筋膜扩张鞘做为微通道经皮肾操作通道。寻找结石并开启碎石，期间有碎石自操作鞘取出，碎石满意后，自肾盂输尿管顺行置入导丝，沿导丝置入输尿管支架管，同时拔出输尿管导管，退镜。留置肾造瘘管并缝合固定，术毕。标准通道基本操作同前，筋膜扩张器扩张至F18后改为金属拉杆扩张器扩张至F20-F24，留置金属操作通道碎石清石。

1.3统计学方法

运用计算机将数据输入SPSS18.0软件中进行比对分析，计量资料的表示用（ ），组间的比较用t、 χ 2 检验，计数资料表示用百分比（%），P<0.05表示统计学意义成立。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者术中及术后指标

研究组患者的术前术后指标均优于对照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

经皮肾镜碎石碎石取石术是目前治疗肾结石的主要手术方式[1]，具有创伤小，恢复快，可多次手术等优点，已逐渐取代开放取石术成为主流手术[2]。术中根据手术通道大小将其分为微通道与标准通道[3]。在临床应用上，不同口径通道的经皮肾镜碎石取石术各具优势。本次研究结果显示，研究组患者的术前术后指标均优于对照组，P<0.05;两者患者年龄，结石大小，左右侧及术后并发症无统计学意义，P>0.05。可见，微通道经皮肾镜取石术与标准通到经皮肾取石术相比，虽然手术时间延长，但术中出血少，缩短患者住院治疗时间，降低患者出现术后并发症的概率，术后恢复快。对患者的身体康复，手术安全和加快床位周转具有显著意义。但该术式对于结石较大、数量较多或者高密度结石患者而言，小通道因手术时间较标准通道更长，可导致患者术中不耐受，或术后并发症增大等情况，增大术中术后风险延长住院时间，增加经济负担。

综上所述，微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石，术中出血少，术后恢复快，缩短住住院疗时间。但其清石率较标准通经皮肾碎石取石术低，临床医师可根据患者实际情况选择合理手术方式。

参考文献

[1] 周可义，赵春利，杨文增，等.可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：109-112.

[2] 李超文，黄勇平，黄群，等.侧卧位单通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗儿童肾结石的临床分析[J].广西医学，2017，39（6）：776-778.

[3] 謝青松，朱德浩，付勇，等.经皮肾镜取石术中一步扩张法与顺序扩张法通道建立技术的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2017，v.32;No.285（9）：703-705.