STARR手术治疗直肠前突疗效观察

田志强 李晓华 张重阳

【摘  要】目的：研究观察STARR手术治疗直肠前突的临床疗效。方法：随机选取我院2018年4月～2019年4月期间收治的130例直肠前突患者为对象，按照采取的治疗方案不同将其分为对照组与观察组，每组有患者65例。对照组采传统直肠切开修补（Sehapayak）术手术治疗，观察组采取STARR手术治疗，比较两组治疗总有效率与并发症发生情况。结果：观察组与对照组治疗显效率分别为81.53%和66.15%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：STARR手术治疗直肠前突临床效果良好，对直肠前壁给予有效加固，减少排便时粪便对直肠前壁的冲击作用，有益于长期疗效的维持。

【关键词】STARR;直肠前突;手术治疗

【中图分类号】R657      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0086-02

直肠前突即直肠前膨出，临床上多通过肛门指检或X线排粪造影检查确诊，在临床上比较常见，尤其是以中老年经产女性发病率更高，对患者正常生活和身体健康有着重大影响[1]。对于轻度直肠前突以生物反馈保守治疗和饮食习惯改善为主，而对于中重度患者，则需要及时采取手术治疗。STRR手术治疗临床效果良好，相比传统术式，STARR术式操作更为简单、手术时间短以及患者术后康复快。本次以我院收治的130例直肠前突患者为对象，研究分析了STARR手术治疗直肠前突的临床效果，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2018年4月～2019年4月期间收治的130例直肠前突患者为对象，按照采取的治疗方案不同将其分为对照组与观察组，每组有患者65例。对照组年龄45～72岁，平均年龄（56.23±4.16）岁，病程2～11年，平均病程（6.31±2.26）年，其中中度支撑前突26例，重度直肠前突39例。观察组年龄43～71岁，平均年龄（55.89±4.37）岁，病程3～11年，平均病程（6.49±2.41）年，其中中度支撑前突31例，重度直肠前突34例。所有患者及家属对本次研究均知情且签署同意书，研究通过医院伦理协会批准。比较两组一般资料，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

所有入院患者均给予健康宣教护理，讲解疾病相关知识以及手术治疗流程和注意事项，强调手术治疗必要性，并使其了解相关风险，签订手术知情同意书，并由护理人员指导完成各项检查。术前需要做阴道清洁，灌肠准备手术。术前30min给予抗生素预防感染。对患者进行腰麻、硬膜外联合麻醉或气管插管全身麻醉，协助其调整为截石位或折刀位准备手术。

对照组采取Sehapayak术治疗：①对患者进行充分扩肛处理，于齿状线上方0.5cm及直肠前正中作5～6cm纵切口，切口至黏膜下层，将直肠阴道隔充分暴露在术野[2]。②沿着黏膜下层向两侧游离粘膜瓣，于黏膜下注射1：5000肾上腺素盐水。其中，游离操作时需要通过一手示指插入阴道作引导，尽量减少出血量，便于游离操作，结合前突宽度可游离1～2cm。③术者示指引导下，应用2-0号铬制肠线对两侧肛提肌边缘做间断缝合3～5针，对直肠阴道隔薄弱部位进行修补[3]。缝合过程中要避免缝针将阴道后壁粘膜刺破，预防术后并发症的发生。

观察组采取STARR术治疗：①对患者進行充分扩肛后置入肛门镜，用丝线对肛周皮肤进行固定。缝合器视野下于直肠前突凹陷最深处或疝囊中心位置做荷包，并以直肠黏膜松弛度确定单荷包或双荷包处理。缝合至直肠肌层间，但是要预防穿透肠壁全层。②然后将吻合器置入，对荷包线收紧打结处理，于侧孔引出后轻轻拉紧将吻合器关闭。③通过手指来做触摸探查，排除阴道后壁被牵拉套入吻合器情况，然后打开保险击发吻合器。维持击发状态20s后将吻合器取出，检查确认吻合器口完整性、出血等情况，及时作出处理[4]。④通过拉钩将肛门拉开，直肠前壁充分暴露，术者以一手示指探查、衬垫患者阴道后壁，另一手于疝囊上端边缘至吻合口下2cm处直肠前壁连续锁边缝合。选择3-0可吸收线，深度至直肠肌层，预防将引导黏膜穿透。⑤手术结束后需要观察活动性出血情况及时处理，并在肛管放置凡士林纱布引流。

1.3观察指标与评价标准

观察两组术后临床效果，分为显效、有效与无效、显效即患者排便顺畅，术前肛门堵塞坠胀感、排便不净感完全消失;有效及患者排便损伤，偶尔存在肛门堵塞坠胀感、排便不净感等症状;无效患者术前症状无任何改善。治疗显效率=显效/总例数×100%。

1.4统计学方法

文章数据用SPSS19.0软件处理，计量资料采用T检验，计数资料以X2检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组治疗显效率分别为81.53%和66.15%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

直肠前突主要临床症状为排便费力，自觉大便到肛门难以排出，患者多有排便时间长、排便不尽感，主要是因为直肠阴道隔松弛变薄，直肠前壁突入阴道内。直肠前突以女性为主要发病群体，对患者身体健康以及心理状态产生较大影响，必须要给予积极的治疗。尤其是中重度直肠前突患者，必须要采取手术治疗，就本次研究结果来看，相比传统直肠切开修补（Sehapayak）术手，STARR术治疗直肠前突临床效果更佳，显效率更高，且手术操作简单，患者所承受痛苦少，术后康复良好，在临床上具有推广应用的价值。

参考文献

[1] 王彦斌，沈家华.STARR术治疗直肠前突效果分析[J].中国现代医药杂志，2018，20（08）：51- 53.

[2] 张学同.改良STARR治疗直肠前突的临床研究[D].河北医科大学，2018.

[3] 赵长胜，魏永辉，吕立群，刘蕊，高媛.益气填精方联合STARR手术治疗直肠前突临床观察[J].山东中医药大学学报，2017，41（05）：438-440.

[4] 吴桂喜，殷毅，潘薇，王伟杰.PPH术与STARR术治疗直肠前突的有效性比较：系统评价与Meta分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（07）：1-3.

河北省中医药管理局科研

课题名称：补气升提、温阳通便中药配合STARR手术治疗脾气亏虚型直肠前突的临床研究