CBL+MDT模式在医学生临床见习中的应用效果

龚小俊 沈邺

目的 探讨CBL+MDT模式在医学生临床教学、见习中的应用效果分析。方法 以100例医学生为对象，选取时间段为2017年1月到2018年12月期间，采用随机数字表法将实习医生平均分为两组，将其中50例采用传统教学方式的医学生纳入对照组，另外50例采用CBL+MDT模式的医学生纳入观察组，采用问卷调查的方式，讲两组医学生教学效果调查情况进行比较，将两组医学生临床技能考核成绩进行比较。结果 对两组医学生综合比较后得知，观察组基础理论知识、思维判断能力、临床技能及自学能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;经比较，观察组医学生问诊、辅助检查、回答问题、书写病例及体格检查等方面成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将CBL+MDT模式运用到临床教学及见习中，有利于提高医学生的基础理论知识、思维判断能力、临床技能及自学能力，同时，医学生问诊、辅助检查、回答问题、书写病例及体格检查等方面成绩得以显著提高，值得进一步学习与探讨。

临床教学的主要目的是将理论运用到实践，引导学生建立新的思维模式、培养独立分析问题的能力及解决突发状况的能力，近年来，随着医疗改革的不断深入，对医学生的综合素质要求也越来越高，其医疗水平决定着患者的治疗效果及医院的实力，因此，执业医师的门槛越来越高，学生面临的就业压力也越远越大，使得我国就医困难的情况日渐明显，如何提高医学生的教学质量并将其运用到实际中，是临床教学需要解决的问题。下面本文针对100例医学生为对象，对CBL+MDT模式在医学生临床教学、见习中的应用效果进行探讨，整理具体报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究以100例医学生为对象，采用随机分组法将患者平均分为两组，采用随机数字表法将实习医生平均分为两组，将其中50例采用传统教学方式的医学生纳入对照组，另外50例采用CBL+MDT模式的医学生纳入观察组。对照组年龄最小20.1岁，最大25.3岁，平均年龄（22.68±1.71）岁;观察组年龄最小21.6岁，最大25.6岁，平均年龄（22.78±1.54）岁，医生以上一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（n=50）采用传统教学模式，教师按照教学大纲中的教学任务，依次进行讲解。主要使用讲授法，教师作为授课的主题，学生被动参与，通过说教的形式将知识传授给学生，学生被动学习。理论授课结束之后，将学生分组安排临床见习，带教老师将临床病例现象分析，学生根据分析内容自行记笔记。

观察组（n=50）采用CBL+MDT模式，主要包含：①病例选择。教师根据教学大纲要求选择具有代表性的病例，按照临床就诊顺序，向学生提供病史及体征，引导学生先独立判断，然后需要做何种影像学检查，确诊后下一步的治疗计划。然后提供原始病历让学生记录诊疗过程，教师找出其中的不足，结合诊断学、影像学、检验学、药理学及病理生理学等多学科内容进行详细的讨论。（2）设计问题。设计的问题须有启发性及逻辑推理性，并结合实际病例情况，经得起临床推敲与辩证。（3）教师引导。课前先将病例与问题发放给学生，让学生带着目标学习本节课需要教授的内容，提前小组讨论，并通过查阅资料及书籍的方式，共同探讨。

1.3 观察指标

①教学效果，采用自制的问卷调查表，根据实际情况填写，对基础理论知识、思维判断能力、临床技能及自学能力对等4个条目进行评价，采用3分制，总分12分，非常满意（3分）、满意（2分）、一般（1分）、不满意（0分），采取不记名的形式，学生填写后收回调查结果。

②临床技能考核成绩分为：问诊、辅助检查、回答问题、书写病例及体格检查等5部分，每部分20分，总分100分。

1.4统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生教学效果评分结果比较

对两组医学生综合比较后得知，观察组基础理论知识、思维判断能力、临床技能及自学能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组医学生临床技能考核成绩结果比较

经比较，观察组医学生问诊、辅助检查、回答问题、书写病例及体格检查等方面成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着医疗改革的不断深入，当今主流服务理念“以患者为中心”，对医护人员的专业素质要求逐渐提高，不仅需要专业的理论知识做依托，还需要丰富的实践经验，运用到临床工作中，CBL是一种以病例为先导的教学方式，学生作为教学的主体，教师为主导，将复杂且有意义的问题带到课堂中，通过小组合作的形式，解决问题，并说明原因，教师再进行点评，纠正错误的判断方式及治疗方法，并进行补充，运用生物学、解剖学、微生物学及免疫学等学过的多学科知识，运用到临床教学中。而MDT真正实现“以患者为中心”的服务理念，具有专业、互动、分级及快速等优点，且多学科向结合，避免单一学科对疾病诊断造成的局限性。本次研究中，观察组采用CBL+MDT模式之后，医学生的教学效果得以全面提升，生的基础理论知识、思维判断能力、临床技能及自学能力得以全面提高，同时医学生问诊、辅助检查、回答问题、书写病例及体格检查等方面成绩也得以提升，说明CBL+MDT模式在临床教学及见习中起到良好的作用，使得医学生的专业技能得以有效提升，有利于我国医学生综合能力的提高，对我国医疗水平的发展起到积极的作用。

综上所述，将CBL+MDT模式运用到临床教学及见习中，有利于提高学生的基础理论知识、思维判断能力、临床技能及自学能力，同时，医学生问诊、辅助检查、回答問题、书写病例及体格检查等方面成绩得以显著提高，值得进一步学习与探讨。

（作者单位：1 江苏省常州市金坛区人民医院 2 苏州卫生职业技术学院）