甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效

韩丽丽

摘要：目的  觀察甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效。方法  选择2018年6月～2019年3月在我院诊治的90例口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例，对照组采用格列美脲治疗，观察组在对照组基础上联合甘精胰岛素治疗，对比两组临床治疗疗效、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平以及低血糖发生情况。结果  治疗后，观察组治疗总有效率（93.33%）与对照组治疗总有效率（91.11%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组FPG、2hPG、HbA1c水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组FPG、2hPG与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组HbA1c与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组低血糖发生率（17.78%）低于对照组（35.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗疗效理想，且可降低治疗期间低血糖发生率，安全性高，值得临床应用。

关键词：甘精胰岛素;格列美脲;2型糖尿病

中图分类号：R587.1                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.050

文章编号：1006-1959（2019）18-0146-03

Abstract：Objective  To observe the efficacy of insulin glargine combined with glimepiride in the treatment of poorly controlled type 2 diabetes mellitus with oral hypoglycemic agents. Methods  90 patients with poor control of type 2 diabetes mellitus who were treated with oral hypoglycemic agents in our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. After urea treatment， the observation group was treated with insulin glargine on the basis of the control group. The clinical treatment efficacy， fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2h blood glucose （2hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） level and hypoglycemia were observed.Results  After treatment， the total effective rate of the observation group （93.33%） was compared with the total effective rate of the control group （91.11%），the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of FPG， 2hPG and HbA1c in the two groups were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group FPG and 2hPG and the control group （P>0.05）.Compared with the control group， the difference of HbA1c in the observation group was statistically significant （P<0.05）.The incidence of hypoglycemia in the observation group was（17.78%） lower than that in the control group（ 35.56%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Oral hypoglycemic agents have poor control of type 2 diabetes patients. The combination of insulin glargine and glimepiride is effective， and can reduce the incidence of hypoglycemia during treatment. It has high clinical safety and has important clinical application.

Key words：Insulin glargine;Glimepiride;Type 2 diabetes

随着人们生活水平的提高，饮食结构发生改变，2型糖尿病发生率明显上升，严重影响人们的身体健康和生活质量[1]。糖尿病属于一种慢性病，以高血糖为主要特征，通常伴有因胰岛素分泌缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢异常。2型糖尿病与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足相关，临床通常采用口服降糖药、控制饮食等治疗，但是效果不理想[2]。本研究结合2018年6月～2019年3月在我院诊治的90例口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者临床资料，观察甘精胰岛素联合格列美脲治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效，为临床治疗提供新的方向，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年6月～2019年3月在首都医科大学石景山教学医院诊治的90例口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男性26例，女性19例;年龄48～74岁，平均年龄（57.11±5.13）岁;病程1～11年，平均病程（7.20±2.32）年。观察组男性24例，女性21例;年龄47～72岁，平均年龄（56.75±4.93）岁;病程1～10年，平均病程（6.94±2.13）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合《2型糖尿病诊断标准》[3];②口服降糖药3个月以上而血糖控制不佳，且每日剂量≥3 mg。

1.2.2排除标准  ①合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病;②1个月内有糖尿病急性代谢紊乱合并感染者;③对研究药物过敏者;④妊娠、哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1对照组  早餐前口服格列美脲（生产企业：赛诺菲<北京>制药有限公司，国药准字H20057672，规格：2 mg/片）4 mg/d，1次/d。

1.3.2观察组  在对照组治疗基础上联合甘精胰岛素（生产企业：Sanofi-AventisDeutschlandGmbH，国药准字：S20060062，规格：3 ml/支）治疗，每天睡前注射，初始计量为0.15 IU/kg，每天测指尖血糖，如血糖不达标，每3 d增加剂量2 IU，达标后维持目前剂量。

1.4观察指标  观察两组临床治疗总有效率、治疗前后FPG、2hPG、HbA1c水平以及低血糖（轻度、中度、重度）发生情况。低血糖：血糖<4.4 mmol/L定义为低血糖事件。低血糖分度：血糖：2.7～4.4 mmol/L轻度，血糖2.2～2.8 mmol/中度，重度<2.1 mmol/L。

1.5疗效评定标准  参照《2型糖尿病诊治标准》[4]：显效：HbA1c<6%，FPG<6.7 mmol/L，2hPG<7.2 mmol/L;有效：HbA1c6%～7%，FPG：6.7～7.4 mmol/L，2hPG：7.2～8.4 mmol/L;无效：HbA1c>7%，FPG>7.4 mmol/L，2hPG>8.4 mmol/L。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组治疗前后FPG、2hPG、HbA1c水平比较  治疗后两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组FPG、2hPG与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组HbA1c与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗期间低血糖发生率比较  观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

对于2型糖尿病患者的治療，主要是进行血糖控制，并且对引起的高血压、脂质代谢紊乱等并发症进行有效治疗。2型糖尿病的治疗方法包括健康教育、饮食治疗、药物治疗、运动治疗等。通过综合治疗，可以有效控制2型糖尿病患者血糖水平，使血糖水平趋于正常标准。需要注意的是控制血糖的同时会延长胃排空时间，容易发生低血糖，应积极预防低血糖的发生[5]。临床通常在口服药物治疗基础上，给予运动治疗和饮食治疗，通过增加运动，纠正患者不良饮食习惯，严格控制糖的摄入，以此来有效降低患者血糖水平。但是对于临床口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者的研究较少，如何有效控制此类患者的血糖水平备受专业内关注。

本研究中观察组患者采用甘精胰岛素与格列美脲联合治疗，结果显示观察组治疗总有效率（93.33%）与对照组治疗总有效率（91.11%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明甘精胰岛素与格列美脲联合可以较好的控制血糖水平，疗效肯定。治疗后两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组FPG、2hPG与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组HbA1c与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用甘精胰岛素与格列美脲联合治疗能有效、平稳的降低HbA1c。此外，观察组低血糖发生率17.78%低于对照组35.56%，差异有统计学意义（P<0.05），表明甘精胰岛素与格列美脲联合治疗能有效降低治疗期间低血糖的发生率，提高治疗安全性。同时可依据FPG及时调整胰岛素的剂量。

总之，在口服降糖药控制不佳2型糖尿病治疗中采用甘精胰岛素联合格列美脲疗效确切，且低血糖发生率低，治疗期间安全性好，适合临床应用。

参考文献：

[1]董敬坚，甘利明.甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志，2014（12）：2892-2893.

[2]于海英，刘畅，王福青，等.两种联合用药方案治疗2型糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志，2015，31（15）：2864-2865.

[3]王丹，杨玉芝，冯琨.2型糖尿病患者口服药失效应用不同剂型胰岛素联合格列美脲的疗效比较[J].黑龙江医学，2014，36（6）：401-403.

[4]韩春生.甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联合治疗2型糖尿病疗效比较[J].中国实用医药，2016，3（12）：80-83.

[5]卢防，魏爱生，陈苹.甘精胰岛素联合那格列奈与胰岛素泵对2型糖尿病骨折患者围手术期的疗效观察[J].中华内分泌代谢杂志，2014，26（2）：127-129.

收稿日期：2019-5-24;修回日期：2019-6-4

编辑/冯清亮