孕期膳食指导改善血脂代谢预防妊娠期糖尿病与妊娠高血压疾病的研究

王莎莎

摘要：目的  研究孕期膳食指導改善血脂代谢预防妊娠期糖尿病与妊娠高血压疾病的临床效果。方法  选取2018年2月～2019年2月在我院建卡产检的早期妊娠伴有血脂指标异常增高者146例，随机分为对照组和观察组，各73例。对照组正常进食不予特殊膳食指导，观察组给予孕期膳食指导，比较两组孕妇干预后血脂水平、妊娠期高血压发生率、妊娠期血压水平以及母婴妊娠结局。结果  干预后观察组中孕期、晚孕期总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组妊娠期高血压发生率为6.84%，低于对照组的17.81%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组妊娠期舒张压（87.22±3.23）mmHg、收缩压（128.92±3.66）mmHg、空腹血糖（4.64±0.91）mmol/L、餐后2h血糖（6.16±1.06）mmol/L水平分别低于对照组的（90.46±3.42）mmHg、（133.02±4.01）mmHg、（4.98±0.94）mmol/L、（7.11±1.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组巨大儿发生率为1.36%，低于对照组的5.47%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组妊娠不良结局发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  孕期膳食指导可改善妊娠期孕妇血脂代谢，有效预防和降低妊娠期高血压和糖尿病的发生率，进一步有效确保母婴的健康。

关键词：孕期膳食指导;血脂代谢;妊娠期糖尿病;妊娠高血压

中图分类号：R714.2                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.028

文章编号：1006-1959（2019）18-0089-03

Abstract：Objective  To study the clinical effects of dietary guidance during pregnancy to improve blood lipid metabolism and prevent pregnancy-induced diabetes and pregnancy-induced hypertension. Methods  A total of 146 patients with early pregnancy with a blood lipid index from February 2018 to February 2019 in our hospital were enrolled. The patients were randomly divided into the control group and the observation group， 73 cases each. In the control group， no dietary guidance was given for normal eating. The observation group was given dietary guidance during pregnancy. The blood lipid levels， the incidence of gestational hypertension， the blood pressure level during pregnancy， and the maternal and fetal pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results  After intervention， the total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the observation group were lower than the control group during pregnancy and late pregnancy，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of hypertension in the observation group was 6.84%， which was lower than 17.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the diastolic blood pressure in the observation group was observed （87.22±3.23）mmHg， systolic blood pressure （128.92±3.66）mmHg， fasting blood glucose （4.64±0.91） mmol/L， and postprandial 2h blood glucose （6.16±1.06） mmol/L levels were lower than those of the control group （90.46±3.42） mmHg （133.02±4.01） mmHg， （4.98±0.94） mmol/L， （7.11±1.21） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of macrosomia in the observation group was 1.36%，which was lower than that of the control group 5.47%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse pregnancy in the observation group compared with the control group （P>0.05）.Conclusion  Dietary guidance during pregnancy can improve the blood lipid metabolism in pregnant women， effectively prevent and reduce the incidence of hypertension and diabetes in pregnancy， and further effectively ensure the health of mother and baby.

Key words：Dietary guidance during pregnancy;Lipid metabolism;Gestational diabetes; Pregnancy-induced hypertension

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）与妊娠高血压疾病（hypertensive disorders inpregnancy，HDP）是妊娠期最为常见的并发症，会增加巨大儿、新生儿低血糖等并发症几率，威胁母婴安全，也是临床造成产妇、围产儿死亡的重要原因之一。而妊娠期营养摄入过剩会影响孕妇及胎儿的正常营养分配，增加妊娠糖尿病和妊娠高血压等相关并发症的发生率，严重会导致流产或胎儿的死亡[1]。本文作者结合2018年2月～2019年2月在我院建卡产检的146例早期妊娠伴有血脂指标异常增高者临床资料，研究孕期膳食指导对改善血脂代谢预防妊娠期糖尿病与妊娠高血压疾病的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年2月～2019年2月在天津市第一中心医院建卡产检的早期妊娠伴有血脂指标异常增高者146例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各73例。纳入标准：①经B超等检查为单胎妊娠;②年龄23～36岁。排除标准：①合并有严重的器质性疾病;②合并原发性高血压、糖尿病、肝肾疾病、甲状腺疾病、血液系统疾病、结缔组织疾病等影响血脂代谢疾病孕妇。对照组年龄23～35岁，平均年龄（28.11±2.09）岁;产次1～2次，平均产次（0.32±0.11）次。观察组年龄24～36岁，平均年龄（27.98±1.87）岁;产次1～2次，平均产次（0.29±0.12）次。两组年龄、产次等基礎资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  对照组正常进食不予特殊膳食指导，观察组给予孕期膳食指导，遵循少食多餐、易消化的原则，并增加新鲜水果、蔬菜、益生菌发酵乳制品、鱼等的摄入量。具体如下：①热量控制：偏廋者[BMI<18.5 kg/m2]能量摄入建议量为2000～2300 kcal/d，BMI正常者（18.5 kg/m2

1.3观察指标  比较干预后两组中孕期（15～17周）及晚孕期（35～40周）血脂代谢指标[3]（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、妊娠期高血压和糖尿病发生率、血压、空腹血糖、餐后2h血糖水平、母婴妊娠结局。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料使用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后血脂代谢指标比较  干预后观察组中孕期、晚孕期妊娠期血TC、TG、HDL-C、LDL-C均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组妊娠期高血压、糖尿病发生率比较  观察组妊娠期高血压发生率为6.84%（5/73），低于对照组的17.81%（13/73），差异有统计学意义（P<0.05），妊娠期糖尿病发生率为5.47%（4/73），低于对照组的16.43%（12/73），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组妊娠期血压、血糖水平比较  观察组妊娠期血压、空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组母婴妊娠结局比较  观察组巨大儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组先兆子痫、窒息、早产、感染、产后出血等妊娠不良结局发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

妊娠期糖尿病和高血压均会增加胎儿和孕妇的不良妊娠结局。目前临床对其发病机制尚不完全明确，但肥胖、糖尿病史、高龄产妇、血脂代谢异常已被认定为危险因素[4]。因此，预防妊娠期糖尿病与妊娠高血压，可改善孕期血脂代谢情况，以减少妊娠期不良结局的发生。妊娠期间孕周不同胎儿和产妇对营养的需求也存在差异，因此为了使其保持最佳的营养状态，需要给予针对性的营养指导，以确保整个孕期营养供给满足孕产妇和胎儿的需求[5]。

本文研究结果显示，预后观察组中孕期、晚孕期血脂代谢指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示孕期膳食指导可改善中、晚期血脂代谢指标。观察组妊娠期高血压发生率（6.84%）低于对照组（16.43%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组妊娠期舒张压（87.22±3.23）mmHg、收缩压（128.92±3.66）mmHg、空腹血糖（4.64±0.91）mmol/L、餐后2h血糖（6.16±1.06）mmol/L水平分别低于对照组的（90.46±3.42）mmHg、（133.02±4.01）mmHg、（4.98±0.94）mmol/L、（7.11±1.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05），表明孕期膳食指导可预防妊娠期高血压和糖尿病的发生，改善血压和血糖水平。此外，观察组巨大儿发生率（1.36%）低于（5.47%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组糖尿病发生率、先兆子痫、窒息、早产、感染、产后出血等妊娠不良结发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明孕期膳食指导可预防孕妇早产、流产、巨大儿及围产儿死亡等妊娠并发症，对于妊娠孕妇和胎儿妊娠结局具有积极的影响。

总之，孕期膳食指导有助于改善血脂代谢，预防妊娠期糖尿病与妊娠高血压疾病的发生，改善孕期产妇血压、血糖水平以及血脂代谢，改善孕妇与胎儿的不良妊娠结局。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华产科急救电子杂志，2015， 50（4）：206-213.

[2]王金会，李宝来，张椒萍.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴体质量的影响[J].中国民康医学，2015，27（19）：61-62.

[3]王艳丽，张琚，翟佳，等.妊娠期糖尿病孕妇个体化管理和营养治疗效果研究[J].中国妇幼健康研究，2014，25（3）：401-403.

[4]苟文丽，宗璐，付晶.营养干预对妊娠期特发性疾病的防治价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）：586-589.

[5]班清媚，张晓萍，陈静.妊娠期妇女膳食及营养与妊娠结局相关研究分析[J].中国现代医生，2015，48（13）：21-23.

收稿日期：2019-6-12;修回日期：2019-6-25

编辑/冯清亮