肝脏弹性硬度检查

罗光荣

慢性肝病持续存在的最严重后果，是逐渐发生肝脏的纤维化，进而发展成不可逆转的肝硬化。监测肝脏纤维化的程度是评估各类慢性肝病病情轻重的关键指标。以往，我国慢性肝病的最常见病因是乙型肝炎;随着经济状况的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成为我国慢性肝病的最常见病因。最新统计表明，我国成年人脂肪肝患病率高达30%左右。因此，监测肝脏脂肪变程度也成为非常重要的一项体检内容。

过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下，具有确定肝纤维化病因的不可取代的作用。患者通常需要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般在10～25毫克，经过处理后做病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。但由于肝穿刺的有创性和不可重复操作的缺点，被检查者可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者的偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。

随着医疗技术的发展，一种新型的肝纤维化无创检测仪器“瞬时弹性成像”出现在临床。瞬时弹性成像的英文名称为“FibroScan”，一些网民根据它的译音称其为“飞波”，用来检测肝脏硬度值，以评估肝脏纤维化程度。该仪器2001年由法国Echosens公司研制成功，可部分替代肝穿刺活檢，同时还能够应用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。因操作简便，对人体没有创伤，被很多健康体检中心列为常规的体检项目。

瞬时弹性成像的奥秘

瞬时弹性成像仪器上装备有一个探极，探极中有一个超声换能器，可以把仪器发出的小振动波通过超声换能器向肝组织传递，同时收集肝组织对振动波的脉冲回声波，通过测定回声波的速度测量肝组织的弹性。回声波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，回声波的传播速度则越快，弹性数值越大，以此来评估肝纤维化的程度。

该仪器还把肝脏内脂肪组织在超声波下回声衰减的情况，转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变受控衰减参数（CAP），使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数形式反映出来，实现了对肝脏脂肪变的定量检测。

检查时患者取仰卧位，右手抱头，最大限度地展现肋间隙;检查者在探极上涂抹导电凝胶后，将探极垂直置于肋间隙，测定肝右叶的弹性。

瞬时弹性成像由于具有无创、简便、快速、易于操作，可重复性、安全性和耐受性好的特点，可以较好的判断肝脏纤维化和脂肪变的严重程度，可部分取代肝穿刺活检，减少临床肝穿刺的需求，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。

哪些患者需要做肝弹性硬度检查

原则上各类肝病患者都适合做肝脏弹性硬度检查，包括慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。在病毒性肝炎患者抗病毒治疗过程中，瞬时弹性成像可以定期随访观察肝脏弹性硬度的变化。对肝硬化患者，瞬时弹性成像可以监测肝硬化门脉高压和肝癌的发生、发展情况。

如何读懂瞬时弹性成像报告单

下图是一例患者肝脏弹性硬度检测结果。左上的数值是患者脂肪受控衰减参数（CAP为284 dB/m），右上的数值是肝脏弹性结果（E为14.3 kPa），最下面的彩条是判定结果的参考范围。

1.评估肝脏纤维化程度：如图所示，数值（14.3）表示患者瞬时肝脏弹性（E）的定量检测结果，单位为千帕（kPa）。这个数值是经过10次检测后所得到的平均值。怎么才能知道自己的肝脏弹性是不是正常呢？只要将这个数值与下方的标准数据轴比较，看看落在数据轴的哪个部分就行了。其中，绿色部分（小于7.3kPa，即FOF1）说明肝脏弹性处于正常状态，没有发生纤维化;红色部分则表示肝脏已经发生了脂肪变（大于17.5kPa，即F4），属于肝硬化了;介于绿色和红色之间的黄色到浅红色区域（7.3～17.5 kPa，即F2～F4），表示肝脏已经发生了纤维化，数值越大，肝纤维化的程度就越重。

2.评估肝脏脂肪变程度：肝脏脂肪变用受控衰减参数（CAP）来评估，黑色数值（284）表示患者肝脏脂肪变的定量检测结果，单位为分贝/米（dB/m）。同样，将这个数值与下方的标准数据轴比较，就可以判断肝脏的脂肪变程度。其中，绿色部分代表肝脏基本没有发生脂肪变（小于238 dB/m）;随着颜色的转变，肝脏脂肪变的比例就逐渐增加。临床上通常用“红灯停，绿灯行，黄灯请你等一等”这个形象的比喻，告诫脂肪肝患者应该重视这个检查结果，并通过有效的饮食、运动等治疗手段，争取使这个数字逐渐降低，最终恢复到数据轴的绿色范围内。

肝脏弹性硬度检测的局限性

尽管瞬时弹性成像有众多优势，但也不是“一招鲜，吃遍天”的。首先，肝脏弹性硬度检测的影响因素较多，如肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等。比如，肝脏炎症急性发作时，由于肝脏组织严重水肿，会导致肝脏弹性检测值偏高，甚至得出类似晚期肝硬化患者的检查结果。因此，转氨酶、胆红素检测结果异常的急性期肝病患者，不宜进行肝脏弹性检查，应在肝功能指标恢复正常后再行检查。二是存在一定的诊断灰区，难以准确认定，需要结合血常规、肝功、B超等检查来综合判断。三是不能检测肝脏炎症病变程度。因此，对于临床通过全面检查仍无法判断肝脏状况的患者，依然需要进行肝活检病理检查。

瞬时弹性成像检测的成功率还受到一些其他因素影响，如肥胖、肋间隙大小以及操作者的经验等。超重、过度肥胖的病人，由于腹壁脂肪较多，往往导致检测不准确或失败。