阿司匹林再次退“热”

贾源隆

阿司匹林用于临床已有一百余年。它是历史悠久的解热镇痛剂。因其能抑制前列腺素及其他引起炎症反应物质的合成，还能作用于下视丘体温调节中枢而引起外周血管扩张、皮肤血流量增加、出汗，使散热增加而起到解热作用。在上世纪五六十年代，“感冒发烧，阿司匹林一包”，药到汗出，烧退病除，哪个不晓？

但随着临床的应用，人们逐渐发现阿司匹林有不少毒副作用，诸如胃肠道反应，胃炎、胃溃疡、胃出血;神经系统反应，头痛、眩晕、耳鸣;过敏性反应，皮疹、哮喘、血管神经性水肿;以及肝、肾、心脏、血液损害;等。随着医药科技的进步，副作用小且更安全有效的解热镇痛、抗风湿的药物，如扑热息痛、布洛芬、双氯灭痛的问世，阿司匹林作为解热镇痛剂逐渐淡出江湖，失去了往日的光彩。

人常说“三十年河东，三十年河西”。1974年阿司匹林峰回路转，人们发现阿司匹林在体内与血小板中的环氧化酶结合，能抑制血小板的聚集，可预防心血管疾病。美国心脏学会、美国糖尿病学会以及其他学术组织，甚至包括美国最权威的学术机构——美国预防服务工作组等，都曾多次发表各种指南和共識，推进阿司匹林用于不同人群的心血管病一级预防，甚至还扩展到结/直肠癌。后来世界各国权威用药指南都将阿司匹林列为抗栓治疗的基础用药，特别是将其用于心血管疾病的一级预防用药。至此阿司匹林热再次风靡全球，成为心血管疾病患者的家庭常备药。

随着医学科技的发展，人们对心血管疾病的重视，预防水平的不断提高，尤其是他汀类药物的广泛使用，各类人群的心血管风险水平不断下降。在此基础上，近期一些新的实验结果证实，阿司匹林用于一级预防获益较小，甚至不能获益。特别是去年发表的三项新的临床试验，ARRIVE、ASCEND、ASPREE试验，要么出现阳性结果，但获益不大，要么在老年人中出现阴性结果。出现这样结果并不意外，因为在早期的研究中，人群的心血管预防水平相对较差。没有他汀类药物，吸烟率较高，饮食没控制，也缺乏血压、血糖、血脂管理理念。而随着总体医疗环境的改善和预防水平的提高，阿司匹林在一级预防中的获益就相对减少。阿司匹林一级预防应用地位下降，是医学科技发展的必然。

但阿司匹林是否已经不能用于一级预防了呢？美国指南总体上还是认为阿司匹林可用于一级预防，但要有所限制，70岁以上老人及出血风险高的患者不要应用。我国专家认为，在新的医疗和预防水平的形势下，阿司匹林一级预防的获益-风险相对比相当小，但它仍可用于一些高危人群的预防。对阿司匹林不能完全否定，但要限制使用，谨慎使用。