不同通量血液透析对尿毒症患者疼痛程度及肾功能的影响

侯建辉，陈今

解放军联勤保障部队第九〇〇医院血透室 （福建宁德 352100）

尿毒症亦称慢性肾功能衰竭症，指肾病发作时，肾功能出现缓慢、持续且不可逆性退化，引发一系列代谢紊乱症状。血液透析为治疗该病患者的有效方法，但常规血液透析无法彻底清除毒素，导致毒素在机体内堆积。高通量血液透析技术利用高通量滤器对患者行血液透析治疗，毒素清除能力较强，并发症较少，能够有效改善患者预后[1]。本研究探讨不同通量血液透析对尿毒症患者疼痛程度及肾功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年10月解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的60例尿毒症患者作为研究对象，按照电脑双盲法分为对照组与试验组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄42～67岁，平均（54.52±4.54）岁；慢性肾小球肾炎16例，痛风性肾炎8例，梗阻性肾病6例。试验组男20例，女10例；年龄41～68岁，平均（54.71±4.58）岁；慢性肾小球肾炎17例，痛风性肾炎7例，梗阻性肾病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会要求，患者及家属均知情同意，且已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予非洛地平缓释片、单硝酸异山梨酯等基础治疗。

在此基础上，对照组采取低通量血液透析：采用超滤透析机（日本东丽公司），超滤系数为5.5 ml/min，时间为4 h，透析膜面积为1.4 m2，3次 /周。

试验组采取高通量血液透析：利用相同的超滤透析机，超滤系数为40 ml/min，2次/周，其他与对照组相同。

两组均给予低分子肝素钙抗凝，治疗周期为6个月。

1.3 临床评价

（1）疼痛程度。利用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者治疗前、治疗后疼痛程度：将一条长10 cm的赤字，最左段标记0，表示无痛，最右端标记10，表示剧烈疼痛，患者根据自身情况选择代表自己疼痛程度的数字，记录并比较。（2）肾功能。于治疗前、治疗后6个月空腹抽取患者静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，采用德国全自动生化分析仪检查尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 30 7.72±1.12 5.12±0.62 11.124 0.000试验组 30 7.68±1.18 2.52±0.45 22.379 0.000 t 0.135 18.589 P 0.893 0.000

2.2 两组肾功能比较

治疗前，两组BUN、SCr、UA、β2-MG比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BUN、SCr、UA、β2-MG均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组BUN、SCr、UA略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组β2-MG低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症常由慢性肾炎、高血压、糖尿病、肾衰竭等疾病导致，常规予以低通量血液透析治疗，但该种治疗方法难以彻底清除大分子物质、尿毒症毒素，导致毒性物质在机体堆积致病，因此，寻求高效的治疗方法非常必要[3]。

表2 两组肾功能比较（±s）

表2 两组肾功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） UA（mmol/L） β2-MG（mg/L）对照组 30治疗前 26.12±3.12 856.56±87.58682.04±39.82 18.51±2.30治疗后 9.56±1.73a 334.25±55.21a336.56±31.25a 11.59±1.83a试验组 30治疗前 26.32±2.89 870.25±93.25678.56±41.25 18.50±2.21治疗后 9.21±1.52a 328.54±48.58a330.25±28.52a 9.40±1.35ab

血液透析利用半透膜原理，即通过扩散、对流等方法将患者机体内的毒素排出，进而纠正酸碱失衡，改善水电解质代谢紊乱，最终起到净化血液的目的。本研究结果显示，治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组BUN、SCr、UA、β2-MG均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组BUN、SCr、UA略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组β2-MG低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明尿毒症患者采取高通量血液透析治疗，能够有效降低患者疼痛程度，一定程度改善患者肾功能。高通量血液透析具有如下优点：（1）综合应用吸附、弥散、对流功能，有效清除机体毒素；（2）超滤系数较高，水利通透性、扩散性更高，滤过率增强；（3）彻底清除毒素，缓解毒素对皮肤造成的刺激；（4）显著降低并发症发生率及病死率[4]。BUN、SCr、UA均为小分子毒素，常规血液透析对其清除具有较显著的效果；β2-MG属于大分子毒素物质，肾脏的相关疾病均会致其排出率降低，其在血液中浓度升高，出现淀粉样纤维变性，导致患者关节出现疼痛，运动功能减弱，常规血液透析清除效果不明显，而高通量血液透析采用反超滤机制，利用提高透析膜的孔径、透水性，显著提高大分子物质及毒素的清除率，有效降低机体β2-MG含量[5-6]。

综上所述，尿毒症患者采取高通量血液透析治疗，能够有效降低患者疼痛程度，一定程度上改善患者肾功能。