超声刀与高频电刀在甲状腺切除术患者中的应用

刘殿华

江西省宜春市第七人民医院普外科 （江西宜春 336000）

近年来，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病的发病率不断升高，该类疾病可压迫气管及迷走神经，导致患者呼吸困难，严重影响患者生命质量。现阶段，外科手术是治疗甲状腺疾病患者的主要手段，但由于甲状腺区域解剖结构复杂、血供丰富，手术空间较小，术中止血较为困难，可导致术区暴露不彻底，易损伤邻近组织，增加并发症发生率。因此，甲状腺切除术成功的关键在于提高手术医师的手术操作技能，并进行有效止血[1]。相关研究指出，超声刀在外科手术中兼具切割与止血作用，但其安全性尚存在一定争议[2]。本研究探讨超声刀与高频电刀在甲状腺切除术患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年2月于江西省宜春市第七人民医院行甲状腺切除术治疗的56例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组28例。对照组男12例，女16例；年龄28～56岁，平均（42.16±3.26）岁；疾病类型，结节性甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤9例，甲状腺癌6例。试验组男13例，女15例；年龄29～57岁，平均（42.19±3.29）岁；疾病类型，结节性甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤9例，甲状腺癌5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：均经B超及穿刺活检确诊；均符合甲状腺切除术指征。排除标准：合并严重肝肾功能异常患者；高水钠潴留患者；自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

两组均由同一组麻醉药师与主刀医师进行手术。

对照组采用高频电刀手术。患者均行气管插管全身麻醉，麻醉起效后于胸骨上凹1.5 cm做一长4.5 cm切口，逐层切开皮肤、颈阔肌，并游离颈前肌群与皮瓣；采用高频电刀（上海沪通电子仪器厂，功率30 W）切开颈白线，暴露甲状腺及病灶，探查病灶部位及大小，牵拉颈前肌群，离断腺体，切除病灶；如行甲状腺肿次全切除术，无须先行处理血管，仅需确保结节切除彻底；如行乳头状癌腺叶联合峡部切除术，应采取钝性分离方式离断甲状腺，避免不必要损伤，充分暴露甲状腺腺体及喉返神经，直视条件下进行切割，无须对残端进行止血及缝合。

试验组采用SONOSURG XT3920超声刀系统（日本奥林巴斯公司，主机频率55 kHz），所有操作同对照组。

1.3 临床评价

（1）比较两组安全性，包括切口长度、术后24 h引流量、住院时间、术后并发症（出血、喉返神经麻痹、一过性声音嘶哑、低钙血症）。（2）随访2年，比较两组远期疗效，包括远期并发症发生率及复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口长度、术后24 h引流量、住院时间比较

试验组切口长度、住院时间均短于对照组，术后24 h引流量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口长度、术后24 h引流量、住院时间比较（±s）

表1 两组切口长度、术后24 h引流量、住院时间比较（±s）

组别 例数 切口长度（cm）术后 24 h 引流量（ml）住院时间（d）对照组 28 6.34±0.46 57.62±10.94 5.72±0.68试验组 28 3.81±0.29 37.83±8.49 3.39±0.41 t 24.619 7.562 15.527 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组远期疗效比较

随访2年，对照组远期并发症发生率为7.14%（2/28），试验组无远期并发症发生，差异无统计学意义（χ2=0.519，P=0.150）；对照组复发率为28.57%（8/28），高于试验组的3.57%（1/28），差异有统计学意义（χ2=4.766，P=0.011）。

3 讨论

相关研究指出，手术器械与手术切口、术中失血量、手术时间的关系密切，选择适宜的手术器械对甲状腺切除患者意义重大[3]。既往甲状腺切除术中常采用高频电刀进行切割，与常规开放手术比较，高频电刀手术可有效简化手术步骤，提高止血效果。高频电刀的工作原理是通过电极端口产生的高频高压电流，对机体组织进行热处理，使其分离或凝固，但在手术过程中，高频电刀可产生较大烟雾，热损伤较为严重，可在一定程度上影响患者术后恢复速度[4]。因此，为保障甲状腺切除患者的治疗安全性，有必要探寻一种更有效的止血方法。

近年来，超声刀因具有微创、高效等优点而广泛应用于临床，但临床上对其治疗安全性尚存在较大争议。本研究结果显示，试验组切口长度、住院时间均短于对照组，术后24 h引流量少于对照组，术后并发症发生率、远期复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明超声刀可缩短手术切口长度及住院时间，减少引流量及术后并发症发生，降低疾病复发率，具有较高的安全性及远期疗效。超声刀的工作原理主要是通过高频振动促使蛋白质氢键断裂，引起组织内蛋白多糖与胶原纤维性状发生改变，并可与组织间液结合成块，封闭血管，达到切割与止血的作用，可减少术中器械转换，缩短手术时间；术中烟雾较少，且无须结扎、电凝止血，可保障术野清晰，提高止血效果；对周围组织的热传导能力较弱，可显著降低对气管及神经的损伤；此外，手术切口较小，具有较好的美观效果[5-6]。

综上所述，超声刀应用于行甲状腺切除术治疗的患者中，安全性高于高频电刀，且具有良好的远期疗效。