产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌在老年患者中的感染分布及耐药性监测

廖玲，李玲，范存斌，郑文，吴成辉

1 江西省上饶市人民医院全科医学科 （江西上饶 334000）；2 江西省鹰潭市人民医院老年科 （江西鹰潭 335000）

老年患者具有基础疾病多，多种脏器组织发生退行性改变，免疫力低下等特点，加之其多采用创伤性治疗，因此患者在住院期间极易发生医院感染[1]。而肺炎克雷伯菌是一种位于人类口咽部与肠道的条件致病菌，该菌质粒介导可产生超广谱β-内酰胺酶，其底物通过在不同细菌中传播，增加了老年患者的耐药性，因此在医院感染控制中将老年患者作为肺炎克雷伯菌感染人群并予以重点监测非常重要[2-3]。为了更好地了解肺炎克雷伯菌在老年患者下呼吸道感染痰标本中的耐药趋势，本研究选取80例老年患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年4月医院收治的80例老年患者作为研究对象，男48例，女32例；年龄65～76岁，平均（70.36±1.23）岁；患者均送检痰标本。

纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）确诊为肺炎克雷伯菌阳性感染。排除标准：（1）病案不全患者；（2）伴有恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 菌株来源与采集

引导患者用力咳出呼吸道深部痰（插气管或气管切开患者使用一次性吸痰管吸取痰标本），将标本存于无菌容器中，然后将标本送检。

1.2.2 菌种分离培养与鉴定

使用法国梅里埃VITEK 32全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定，采用琼脂扩散法（K-B纸片扩散法）进行药敏试验。抗菌药物纸片：头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸、头孢曲松、氨曲南、头孢吡肟、氨苄西林、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南。

1.2.3 碳青霉烯酶检测

采用美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2009年推荐用于杆菌科细菌中碳青霉烯酶的改良Hodge试验检测。以亚胺培南、美罗培南为检测药物，筛选出碳青霉烯类耐药菌株，亚胺培南纸片10 μg，美罗培南纸片10 μg，购自Oxid公司；亚胺培南最低抑菌浓度（MIC）2～4 μg/ml为敏感性降低，MIC＞8 μg/ml为中介耐药，MIC＞16 μg/ml为耐药。采用改良的Hodge试验检测细菌是否产碳青霉烯酶。

1.3 数据处理

细菌耐药性使用WHONET 5.3软件进行分析。

2 结果

2.1 产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率

痰标本均合格，共培养分离出肺炎克雷伯菌265株（已剔除不良标本，同时排除同一患者同一部位的重复菌株），其中检出产超广谱β-内酰胺酶96株（36.23%）。

2.2 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸、头孢曲松、氨曲南、头孢吡肟、氨苄西林、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星均具有一定的耐药性，其中以头孢曲松耐药性最高，其次为氨苄西林；而产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对亚胺培南与美罗培南的敏感性较高，其耐药性均为0。见表1。

3 讨论

当前，肺炎克雷伯菌感染的治疗与控制已成为世界性难题[4]，因此调查肺炎克雷伯菌的耐药现状，了解肺炎克雷伯菌在老年患者下呼吸道感染痰标本中的耐药趋势具有一定的必要性。

表1 产超广谱β-内酰胺酶的96株菌株对抗菌药物的耐药性

本研究结果显示，老年患者下呼吸道痰标本分离的肺炎克雷伯菌耐药严重且产超广谱β-内酰胺酶菌株阳性检出率较高，究其原因可能与老年患者呼吸系统抵抗能力低下，呼吸器官因年龄增长发生退行性改变以及呼吸道分泌物更易淤积有关，此类因素均可促进肺炎克雷伯菌的繁殖[5]。药物敏感性分析结果显示，老年患者产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物具有较高的敏感性，所以该类药物可考虑作为老年患者产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的常用治疗药物，该结果与既往其他学者的研究报道相似[6]。而老年患者产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对阿米卡星的耐药性也较低，因此，可以酌情将阿米卡星作为经验性用药用于治疗产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染的患者。由于阿米卡星为氨基糖苷类抗菌药物，老年患者使用时应慎重，避免该类药物的耳、肾毒性对患者造成额外损伤。

综上所述，老年患者下呼吸道痰标本分离的肺炎克雷伯菌耐药严重且产超广谱β-内酰胺酶菌株阳性检出率较高，但其对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物具有较高的敏感性，故临床应对其流行情况予以重视并合理使用抗菌药物。