经尿道前列腺等离子双极电切术对良性前列腺增生患者尿动力学及血清前列腺特异抗原、表皮生长因子、前列腺素E2水平的影响

张少杰, 徐晓峰, 杜 泉, 李 楠, 肖 湘

(陕西省咸阳市中心医院 泌尿外科, 陕西 咸阳, 712000)

良性前列腺增生(BPH)属男性生殖系统常见疾病，随病情进展可引发尿路感染、急性尿潴留及肾功能异常等多种并发症[1-2]。研究[3-4]显示, BPH发病率会随患者年龄增加而明显增高，在51～60岁男性群体中的发病率为20%左右, 61～70岁男性群体约50%, 超过71岁男性群体中达57%以上。外科手术是目前临床治疗BPH的重要手段，经尿道前列腺汽化电切术属前列腺腔内切割方法之一，虽对增殖病灶的切除效果尚可，但手术创伤较大，术后易引起尿道狭窄、继发性出血、尿失禁等并发症[5]。经尿道前列腺等离子双极电切术属新型微创术式之一，有研究[6]报道其不仅能有效切除增殖病灶，而且具有术后恢复较快、并发症少等特点。前列腺特异抗原(PSA)、表皮生长因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)均是BPH发病、进展中具有重要作用的实验室指标，通过测定其血清水平可为BPH病情及疗效评价提供一定依据。本研究选取150例BPH患者，分析患者尿动力学及血清PSA、EGF、PGE2水平，探讨经尿道前列腺等离子双极电切术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年8月咸阳市中心医院BPH患者150例，按治疗方案不同分为试验组(n=76)与对照组(n=74)。2组一般资料如年龄、体质量、病程、前列腺体积、合并症等比较无显著差异(P>0.05), 见表1。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准: ① 符合《外科学》[7]BPH有关诊断标准; ② 存在尿程缩短、尿频尿急、尿流细弱等临床症状; ③ 最大尿流率(Qmax)≤10 mL/s, 残余尿量(PVR)≥50 mL; ④ 国际前列腺症状评分(IPSS)超过10分; ⑤ 患者知晓本研究手术方案，自愿签订知情同意书，且可配合完成随访。排除标准: ① 合并心、肾、肝等脏器功能严重障碍者; ② 合并凝血功能异常、免疫系统疾病、精神系统疾病者; ③ 合并膀胱癌、前列腺癌者; ④ 合并尿道狭窄、膀胱结石、急性尿路感染者; ⑤ 既往有尿道损伤史者; ⑥ 逼尿肌无力、神经源性膀胱者。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

试验组采取经尿道前列腺等离子双极电切术: 使用英国佳乐双极等离子电刀系统和影像监视系统，电凝功率80 W, 电切功率160 W, 电切镜外鞘27 F, 冲洗液是生理盐水。采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将电切镜置入膀胱内，仔细探查精阜形态、位置、前列腺增生和膀胱内部等情况，分别将精阜、膀胱颈作为远、近端标志，先在膀胱颈口6点钟位置做一标志沟，直到精阜; 再在12点钟处做一纵行标志沟，处理中叶，如果中叶存在明显增生，则切断5点钟、7点钟处动脉血供，快速切除突入膀胱部分腺体，对侧叶增生采取腔内分隔切除，如果前列腺体积大则分段切除。仔细清除精阜附近腺体，修整前列腺尖部和创面，电凝止血处理，术后置F22三腔气囊导尿管，应用生理盐水冲洗膀胱。

对照组采取经尿道前列腺汽化电切术: 使用德国狼牌(WOLF)前列腺汽化电切镜与摄影系统，电凝功率60～80 W, 电切功率150 W, 汽化功率200～260 W。采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将电切镜置入膀胱内，探查膀胱各壁、膀胱三角区和增生前列腺间关系，如果属三叶增生，则首先切除中叶，再切除两侧叶，汽化电切膀胱颈部与前列腺中部、尖部(每部均按6点钟、1点钟至5点钟、7点钟至11点钟顺序实施汽化切除)，改用电切环电切精阜两侧腺体，退出镜鞘直到精阜远端，探查腺窝与膀胱颈口通畅情况，术后置F22三腔气囊导尿管，应用生理盐水冲洗膀胱。

1.3 检测方法

抽取患者4 mL清晨空腹肘静脉血样，应用离心机以3 000转/min离心15 min, 取血清，低温保存待检。以酶联免疫吸附法检测血清PSA水平，放射免疫法检测血清EGF、PGE2水平，检测试剂盒均购自杭州联科生物技术股份有限公司，有关操作均由医院专业检测人员严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 观察指标

① 比较2组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后3 d疼痛程度、尿管留置时间、住院时间等，其中术后3 d疼痛程度应用视觉模拟评分量表(VAS)评价，总分0～10分，分值越低表示疼痛程度越低。② 比较2组并发症发生情况，包括尿道狭窄、膀胱痉挛、尿失禁、包膜穿孔、继发性出血、电切综合征等。③ 比较2组术前、术后1周血清PSA、EGF、PGE2水平。④ 比较2组术前、术后6个月尿动力学指标，包括PVR、Qmax、膀胱顺应性(BC), 应用美国Life-Tech公司提供的Urolab V型尿动力学检查仪进行测定。⑤ 比较2组术前、术后6个月症状严重程度，应用IPSS量表评价，总分0～35分，分值越低表示症状严重程度越低[8]。⑥ 比较2组术前、术后6个月生活质量，以健康调查简表(SF-36)评定，总分0～100分，分值越低表示生活质量越差[9]。

1.5 统计学分析

2 结 果

2组手术时间相比，差异无统计学意义(P>0.05); 试验组术中出血量、术后VAS评分显著低于对照组，尿管留置时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)。见表2。试验组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表3。2组术前血清PSA、EGF、PGE2水平相比，差异无统计学意义(P>0.05); 术后1周, 2组血清PSA、EGF、PGE2水平均较术前显著降低，且试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。2组术前PVR、Qmax、BC水平相比，差异无统计学意义(P>0.05); 术后6个月, 2组PVR水平均较术前显著降低，且试验组显著低于对照组,Qmax、BC水平均较术前显著提高，且试验组显著高于对照组(P<0.05)。见表5。2组术前IPSS、SF-36评分相比，差异无统计学意义(P>0.05); 术后6个月, 2组IPSS评分均较术前显著降低，且试验组显著低于对照组, SF-36评分均较术前显著提高，且试验组显著高于对照组(P<0.05)。见表6。

表2 2组手术情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组血清PSA、EGF、PGE2水平比较

PSA: 前列腺特异抗原; EGF: 表皮生长因子; PGE2: 前列腺素E2。与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表5 2组尿动力学情况比较

PVR: 残余尿量;Qmax: 最大尿流率; BC: 膀胱顺应性。与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表6 2组IPSS、SF-36评分比较 分

IPSS: 国际前列腺症状评分; SF-36: 健康调查简表。与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

BPH是泌尿外科多发病，可严重影响患者排尿功能及生活质量，主要治疗目的是要解除尿路梗阻、减轻临床症状、预防并发症、改善患者生活质量[10]。手术切除为治疗BPH的重要治疗手段，经尿道前列腺汽化电切术可利用高频电流经含钨合金形成的高热，使生物组织因热效应迅速汽化，利于减少水分吸收，降低出血概率，有较高可操作性及安全性[11-12]。临床实践[13]发现，经尿道前列腺汽化电切术创伤较大，且高频电刀工作时温度较高，热穿透效应较强，术后易出现继发性出血、尿路狭窄、尿失禁、包膜穿孔等并发症，影响患者预后。

周亚等[14]研究指出，应用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗BPH可减少术中出血量，加速术后恢复，减少并发症发生。本研究结果显示，试验组术中出血量、术后3 d VAS评分、并发症发生率及术后6个月IPSS评分显著低于对照组，尿管留置时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05), 表明应用经尿道前列腺等离子双极电切术可降低手术创伤，减少并发症发生，减轻临床症状，促进患者康复。分析原因为: ① 经尿道前列腺等离子双极电切术是由一回路电极和工作电极所组成，且两电极均处在电切环中，在生理盐水的作用下可形成控制回路，使回路电极与工作电极生成等离子球体，打断并崩解组织中离子键、电解化学键、生物大分子氢键等有机分子键，生成小分子气体，起到汽化切割作用。沿前列腺包膜施行分离，彻底切除增生腺体组织，减轻临床症状，促进患者康复。② 不需应用负极板，术中电流不经过患者身体，能避免神经刺激和深部热损伤，且组织切割面温度仅40～70 ℃, 热穿透有限，能防止因热穿透对附近组织造成的损伤，有利于降低术后尿道与膀胱刺激征、闭孔神经反射等发生风险。术中电流可在局部产生回路，利于降低对前列腺包膜外勃起神经造成的损害，减少术后勃起障碍及尿失禁发生情况。③ 在切割过程中能形成0.5～1.0 mm厚度的创面凝固层，利于电凝止血，减少术中出血量。④ 术中应用生理盐水为冲洗液，利于避免组织吸收大量液体，减少电切综合征发生[15-17]。

尿流动力学检查是指利用流体动力学与电生理学原理及方法对机体尿流动力学状况实施检测，有关检测指标包含尿流率、尿液排出速度等，可对患者尿路功能进行客观、整体评估[18-19]。本研究发现，试验组术后6个月PVR水平显著低于对照组,Qmax、BC水平显著高于对照组(P<0.05), 表明应用经尿道前列腺等离子双极电切术可显著改善尿流动力学。分析原因与经尿道前列腺等离子双极电切术能更有效切除增生腺体组织，减轻临床症状有关。此外，EGF作为一种肽类生长因子，能刺激前列腺细胞异常增殖及分化，加速间质与血管生成，促进BPH发生、进展。正常情况下, PSA仅于前列腺腺泡中表达，而在前列腺出现病变时，腺泡中PSA会释放进入到淋巴系统及血液循环，致使血清PSA含量增高。PGE2可经调节特异性受体而参与下尿路功能，正常情况下，主要由上皮组织和膀胱逼尿肌生成，但在膀胱遭受刺激出现病变时，机体逼尿肌受到牵拉张力，会造成PGE2生成水平明显增高[20]。本研究结果显示，试验组术后血清PSA、EGF、PGE2水平显著低于对照组(P<0.05), 分析原因与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗后可有效切除增生腺体组织，改善患者病情等有关。本研究结果中，试验组术后6个月SF-36评分显著高于对照组(P<0.05), 分析原因与应用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗后患者疾病康复加快、身体负担减轻、社会参与感增强等有关。

综上所述，对BPH患者应用经尿道前列腺等离子双极电切术能减轻手术创伤，减少并发症发生，改善尿流动力学，降低血清PSA、EGF、PGE2水平，缓解临床症状，提高生活质量，促进患者康复。