林如高验方内外兼施治疗退行性腕关节炎临床观察

张纪浩 李昌宁 张 平 黄剑云 郑明声

（福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科，福建 福州 350122）

退行性腕关节炎，是指在各种创伤因素作用下，发生腕关节的关节内骨折、腕骨脱位及复合体损伤，导致关节内软骨损伤的慢性骨科疾病［1］。由于该疾病损伤部位特殊，常导致腕关节疼痛、活动受限，给患者的正常生活带来了极大影响［2］。目前，临床上治疗该疾病的方法多种多样，但效果不一，且有一定限制。本研究选取自2016 年8 月—2018 年6 月我院门诊诊治的退行性腕关节炎患者60 例，采用林如高验方内外兼施，林如高（1888—1986），福州人，著名中医骨伤专家，生前曾任中华医学会福建分会和福建省中医学会常务理事，福建中医学院骨伤顾问，福州市中医学会和福州市林如高正骨医院名誉会长、院长，福建省政协第四、五届委员。行医80 多年，传承祖传正骨秘验方，形成了一套较为完整的、独特的“林如高正骨手法”以及中草药疗伤医术。2011 年3 月“林氏（如高）骨伤疗法”列入国家非物质文化遗产名录。研究经随访、筛选，获得有效资料57例，取得较为满意的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016 年8 月—2018 年6 月我院门诊诊治的退行性腕关节炎患者60 例，均采用林如高验方内外兼施，随访过程中排除失去联系、不配合、治疗中止、离开本地等因素，获得完整资料者共57 例，其中男31 例，女26 例；年龄23～67 岁，平均年龄41 岁；左腕关节19 例，右腕关节38 例；尺桡骨远端骨折所致腕关节炎43 例，舟状骨骨折所致腕关节炎8 例，骨间韧带复合体损伤致腕关节炎6 例；常规行腕关节正侧位X 线片及CT 检查，进行腕关节炎分期，其中，41 例为Ⅰ期，16 例为Ⅱ期［3］。

1.2 治疗方法 全部患者均采用林如高验方内外兼施，具体如下：内服：壮骨强筋汤（选自《林如高骨伤验方歌诀方解》［4］），药物组成如下：熟地黄12 g，当归9 g，川芎6 g，桃仁6 g，红花3 g，怀牛膝9 g，制乳香3 g，煅自然铜9 g，续断9 g，骨碎补9 g，补骨脂9 g，甘草3 g。服法：水煎至300 mL，每日1 剂，分早晚2 次饭后温服。10 d 为1 个疗程，服用1～2 个疗程。

外用：化瘀通络洗剂（选自《林如高骨伤验方歌诀方解》［4］），药物组成如下：桃仁9 g，红花6 g，当归尾9 g，川芎6 g，苏木15 g，桑枝9 g，威灵仙15 g，伸筋草5 g，桑寄生15 g，续断9 g，骨碎补15 g。用法：将中药入纱布包内，加水约3000 mL，浸泡30 min，煎沸后文火煎30 min，加入黄酒60 mL，停止加热。用热气熏蒸患腕，根据药液温度，调节肢体与药液面的距离，以皮肤发热且能耐受为度。待药液温度降至约40 ℃（刚好不烫手）时，先以毛巾淋洗，然后将患侧手腕部完全浸泡其中，持续约30 min；每日1 剂，分早晚服用壮骨强筋汤后，各熏洗1 次。同时，以健侧手加强患侧腕关节做屈伸、旋转活动各30 次。10 d 为1 个疗程，外用2～3 个疗程。

1.3 疗效评价标准 所有患者患腕疗效评价采用Cooney腕关节评分法［5］，总分125 分，包括疼痛、功能状况、活动度（正常值的百分数）、背伸/掌屈活动度（患侧）和握力（与正常一侧比较）5 项指标，各25 分；分为：优：90～100 分；良：80～89 分；可：65～79 分；差：＜65分；即得分越高，腕关节功能恢复越好；优良率＝（优＋良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，收集全部退行性腕关节炎治疗前后腕关节功能评分，以均数±标准差表示，比较采用配对t 检验，检验水准=0.05，即P＜0.05 为差异有统计学意义；P＞0.05 时为差异无统计学意义。

2 结果

所有患者患腕治疗结果为：优45 例，良8 例，可3 例，差1 例，优良率为92.98%；全部退行性腕关节炎治疗后腕关节功能评分均高于治疗前腕关节功能评分，差异具有统计意义（P＜0.05）。从而说明：林如高验方内外兼施可明显减轻退行性腕关节炎患者的疼痛，改善患腕关节的握力及关节活动度，有效恢复患者的腕关节功能。见表1。

表1 退行性腕关节患者治疗前后腕关节评分比较（±s，分）

表1 退行性腕关节患者治疗前后腕关节评分比较（±s，分）

3 讨论

腕关节作为连接手掌与前臂的重要复合关节，是人体最复杂的关节之一。腕关节解剖结构复杂，主要由尺桡骨远端、舟状骨、月骨、三角骨和骨间韧带复合体等构成，诸腕骨的骨骼形态不规则，体积小，排列紧密［6-7］。由于直接或间接暴力，人体发生跌倒时，手掌硬性着地、支撑，引起腕关节脱位或关节内骨折，造成腕关节损伤。关节内骨折导致关节软骨面的光滑平整丢失，因为关节软骨的再生能力极低，所以极易诱发退行性关节炎［8］。退行性腕关节炎起初发生在桡骨远端与舟状骨之间，即创伤性关节炎Ⅰ期、Ⅱ期；当桡骨远端与月骨以及头状骨与月骨间形成关节炎时，舟状骨及月骨均会出现不同程度的坏死，形成腕中关节炎，即创伤性关节炎Ⅲ期。退行性腕关节炎一旦发生，各种创伤因素均会加速关节软骨细胞的老化，以及关节的退变进程，出现腕关节疼痛、活动受限，继而影响患者的正常生活［9］。现代医学对于该疾病的治疗，早期多通过非甾体类抗炎镇痛药对症处理［10］，后期则采取手术治疗，各种治疗方案皆有其适应症与局限性，目前临床上尚缺乏有效的治愈手段［2］。

结合“退行性腕关节炎”的病因病机和临床症状，其当属中医学“痹证”“骨痹”范畴［11］。《素问·举痛论》云：“脉泣则血虚，血虚则痛”；《医宗金鉴》亦述及:“伤损之证，血虚作痛”；故骨折、筋伤中后期，由于肝肾久耗，气血不足，筋骨经脉失去濡养，渐致筋骨萎弱，关节屈伸不利，故本病病机为肝肾不足，瘀血痹阻筋络［12］。《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”中医骨伤科学以中医基础理论为指导，对骨伤科疾病的诊断与治疗，历来强调“整体观念、辨证施治、内外兼施”的原则［13］。《素问·阴阳应象大论》云：“其有邪者，渍形以为汗”；最早提及汤液熏蒸浸洗之法；清代医家吴尚先在所著《理瀹骈文》亦述及：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”；继承和发扬了熏蒸浸洗的治疗方法［14］。

故本研究选用南少林流派名老中医林如高先生的骨伤验方内外兼施，内服：壮骨强筋汤。本方中熟地黄、当归用以补血和血；川芎、桃仁、红花、怀牛膝、乳香、煅自然铜活血祛瘀、舒筋止痛；续断、骨碎补、补骨脂补肝肾、壮筋骨；甘草起通经强筋之用，诸药并用，发挥补益肝肾，活血化瘀，舒筋通络之效。外用：化瘀通络洗剂。本方中桃仁、红花、当归尾、川芎、苏木活血化瘀；桑枝、威灵仙、伸筋草祛风除湿、舒筋通络；桑寄生、续断、骨碎补强筋壮骨；方中川芎、桑枝等药物上行而向外，因而尤擅上肢疾患；内外兼施，共奏补益肝肾，活血化瘀，舒筋通络之效。

本研究中，全部退行性腕关节炎患者经过内外兼施治疗后，患腕在疼痛、功能状况、活动度、背伸/掌屈活动度和握力等5 项腕关节功能方面均得到改善，取得较为满意的治疗效果。林如高验方内外兼施在治疗退行性腕关节炎方面，可明显减轻退行性腕关节炎患者的疼痛，改善患腕关节的握力及关节活动度，有效恢复患者的腕关节功能，应当及时、早期使用，以期取得最佳的临床疗效。