α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的护理体会

董云华

【摘  要】目的：探讨α-硫辛酸联合甲钴胺治疗治疗糖尿病周围神经病变的护理价值。方法：对50例糖尿病周围神经病变患者除进行血糖控制、活血、营养神经等治疗外加用硫辛酸注射液静脉滴注，1次/d，共用2个疗程，同时对患者进行强化健康教育、心理护理等护理措施。结果：经过治疗及精心护理后50例患者临床疗效明显，其中痊愈4例，占8%;显效10例，显效率20%;有效32例，有效率64%;无效4例，总有效率92%。结论：硫辛酸注射液能够有效地改善糖尿病患者的神经缺氧状况，具有很好的抗氧化应激作用，有助于周围神经病变的恢复。

【关键词】糖尿病;神经病变;硫辛酸;护理

【中图分类号】R587.2;R747.9      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0190-01

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经和周围神经，尤以后者为常见，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因[1]。在糖尿病神經病变早期，有效的控制血糖，配合适当的药物治疗，可使病情得到很好地控制。笔者对50例糖尿病周围神经病变患者除血糖控制外，配合α-硫辛酸联合甲钴胺静脉滴注、健康宣教、心理护理、饮食护理、下肢及足部护理，收到了良好地效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018年1月至2019年5月我卫生所50例患者均符合2型糖尿病合并周围神经病变的诊断标准[2]，其中男20例，女30例;年龄最大75岁，最小55岁，平均69.2岁;病程9～28年，平均19.1年。

1.2 方法

全组患者给予糖尿病饮食，使用降糖药物及胰岛素，使患者血糖控制达良好标准，同时纠正代谢紊乱。遵医嘱予所有患者在系列综合治疗及护理前提下应用α-硫辛酸、甲钴胺联合治疗，α-硫辛酸注射液（规格300mg：12ml/支;批准文号 X20000466;生产企业 StadaArzneimittelAG）600mg加入250毫升生理盐水中，静脉滴注给药，每天1次。甲钴胺（规格 1ml：0.5mg;进口药品注册标准JX20000562）1000ug加入100ml生理盐水中静脉滴注给药，每天1次，连续用药三周后检测评估疗效[2]。护理方法：（1）相关知识教育：通过多种途径和形式对患者进行糖尿病相关知识的教育，定期进行护理查房和糖尿病知识讲座。让患者充分了解到早期而有效的控制糖尿病对预防和治疗糖尿病及其慢性并发症的益处，积极配合医护人员把血糖、血压、血脂等控制在正常范围。同时强调戒烟、戒酒对防治糖尿病及其糖尿病周围神经病变的重要性。（2）严格控制血糖：认真执行糖尿病治疗“五驾马车”方案。住院期间血糖控制不稳定或控制差者每天监测血糖4～8次，使血糖尽快达标或接近达标，并能保持稳定。血糖控制稳定及控制良好或出院后每周监测血糖1～2次，每3个月检测糖化血红蛋白1次。（3）心理护理：2型糖尿病患者，由于病程长，并发症多，治疗繁琐。虽经多种药物及方法治疗，疗效往往不理想。患者往往产生悲观、失望等情绪，产生厌倦和疲惫心理。针对患者情绪消沉低落，护士必须给予充分的同情和理解，要更加关爱患者，做好心理疏导和心理支持。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识、治疗的价值。与患者和家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖。通过关怀获取患者的信任，使患者精神振奋，消除苦闷，增强信心，以积极的心态配合和参与医生的治疗。（4）饮食护理：首先要严格按照医嘱规定，指导患者合理控制饮食。反复向患者说明饮食治疗的重要性，管好患者的嘴。饮食应以食物多样，谷类为主。鼓励多吃蔬菜，每天吃奶类、豆类及其制品。经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。食量与体力活动要平衡，保持适量体重。（5）患肢护理：做到每天检查双下肢及足部皮肤是否有破损、溃烂等情况。建议穿足够深度，足够宽度，软硬适中的鞋子，不赤足行走，防止异物损伤。趾甲修剪由家属代劳，以免受伤。另外，还应特别注意保持下肢及足部皮肤的清洁和干燥，尤其是脚趾间的清洁和干燥。及时处理鸡眼和胼胝。冬天注意下肢和足部的保暖，使用热水袋时，热水袋外层做好隔热防护，以免烫伤。

1.3 疗效判定标准   临床痊愈：麻木、疼痛及感觉异常基本消失，腱反射基本恢复正常，神经传导速度正常;显效：麻木、疼痛及感觉异常明显改善，腱反射好转，神经传导速度有所增加;有效：麻木、疼痛及感觉异常减轻;无效：麻木、疼痛及感觉异常无变化或加重，腱反射及神经传导速度无变化。

2 结果

经过治疗及精心护理后50例患者临床疗效明显，其中痊愈4例，占8%;显效10例，显效率20%;有效32例，有效率64%;无效4例，总有效率92%。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，因病情复杂，临床表现多样且病史长久，临床治疗往往棘手。目前国内外内分泌界越来越重视氧化应激在糖尿病周围神经病变发生中的地位。硫辛酸是丙酮脱氢酶复合体的辅助因子，可以降低神经组织的脂质氧化现象，清除多种细胞内氧自由基，维护神经内膜血流和神经传导速度，具有较强的抗氧化应激作用，保护血管内皮功能，减慢神经病变的进展[3]。α-硫辛酸是临床治疗糖尿病性周围神经病变临床常用药，它是一种天然抗氧化剂，抗氧化效果强，能显著降低神经组织脂质氧化现象，并阻止蛋白质糖基化;同时抑制醛糖还原酶，进而阻止半乳糖（或葡萄糖）转化成为山梨醇，因此应用于糖尿病性周围神经病变者的治疗可辅助控制血糖，防治血糖控制不良诱发神经病变[4]。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，其作用机制产生是同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中，作为蛋氨酸合成酶的辅酶而发挥作用，药物容易转移至神经细胞组织，进而促使蛋白质、核算合成，促进形成髓鞘，有利于损伤神经的修复，进而改善神经传导速度。本次研究将两药物联用治疗糖尿病周围神经病变，结果显示药物治疗有效性、安全性兼顾。应用前应提前向患者说明，以消除患者顾虑，配合治疗。出现不良反应大多与滴速过快有关，故输液速度不宜过快。以往针对这类患者，都注重药物治疗而忽视护理工作，故静脉滴注硫辛酸配合强有力的护理工作，不失为一种治疗糖尿病周围神经病变的好方法，值得推广。只要医务人员真正做好卫生宣教，做好心理护理、饮食护理、患肢护理等工作，结合必要的药物治疗，必能取得良好的疗效。

参考文献

[1]刘新民.实用内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2007：315.

[2]张艳町.α-硫辛酸与前列地尔、甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].河北医科大学学报，2014，35（2）：133-135.

[3]梁怡.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变49例疗效观察[J].医学临床研究，2014，31（9）：1771-1773.

[4]宋利格，李颖，周绮，等.α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23（2）：166-167.