安普贴在缓解硫辛酸静脉滴注过程中引起疼痛的效果研究

郑鑫+乔改红+赵焕+李明+许丽颖

【摘要】 目的 观察水胶敷料（安普贴）在缓解硫辛酸静脉滴注过程中引起疼痛的效果。方法 420例糖尿病患者， 根据所输注硫辛酸浓度的不同分为A组（浓度为4.50 mg/ml）和B组（浓度为6.00 mg/ml）， 各210例。静脉输注硫辛酸后出现疼痛的患者局部应用安普贴， 应用疼痛量表评估应用安普贴前后患者疼痛的程度变化。结果 使用前， A组的疼痛评分为（2.09±0.67）分， B组为（4.38±1.74）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.01）。总疼痛率使用前为76.19%、使用当天为38.10%、使用第2天为22.86%。使用当天及第2天总疼痛率均低于使用前， 差异具有统计学意义（P<0.01）。使用当天及第2天总疼痛率比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 安普贴可预防及缓解硫辛酸静脉滴注所致疼痛， 提高患者用药的依从性。

【关键词】 安普贴；硫辛酸；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.173

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症。文献报道， 若包括亚临床神经病变， 发病率则高达90%[1]。大量临床研究显示：静脉输注硫辛酸（1ipoicacid， LA）可有效改善DPN阳性和阴性感觉症状及其他神经病变指标， 可从发病机制上有效治疗糖尿病并发症[2]， 是目前治疗DPN非常有效的药物[3， 4]。但其在临床应用中的不良反应报道较少， 偶有报道[5-11]输注过快偶尔引起的头胀、呼吸困难及肌内注射时偶尔引起的局部变态反应。但在临床护理工作中， 经常发现患者反映输注过程中出现相应肢体疼痛， 甚至因患者不耐受疼痛拒绝使用药物， 造成患者用药依从性下降。安普贴是一种新型水胶体敷料， 在临床工作中常用于预防和治疗静脉炎， 有报道称其亦可减轻疼痛， 为此作者在临床工作中将安普贴应用于静脉输注硫辛酸发生疼痛的患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2014年3～10月本院糖尿病患者420例（诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准）。根据所输注硫辛酸浓度的不同分为A组（浓度为4.50 mg/ml）和B组（浓度为6.00 mg/ml）， 各210例。入选标准：①住院期间静脉输注硫辛酸时出现同侧肢体疼痛的患者；②使用同一个厂家生产的硫辛酸；③认知功能正常；④患者知情同意， 自愿进入本研究， 并签署知情同意书。排除标准：①研究过程中患者出院或者终止硫辛酸治疗；②无法在双侧上肢进行输液的患者。A组患者中男104例， 女106例；<50岁115例， ≥50岁103例；DNP病程<2年106例， ≥2年96例。B组患者中男102例， 女108例；<50岁111例， ≥50岁91例；DNP病程<2年115例， ≥2年103例。两组患者年龄、性别、DNP病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 输注部位均在手背处穿刺。

1. 2. 2 滴速均为30滴/min。

1. 2. 3 药物配置根据医嘱患者所用硫辛酸的浓度A组为4.50 mg/ml、B组为6.00 mg/ml， 由经过培训的护士进行药物现用现配， 全程避光输注。

1. 2. 4 安普贴的使用患者出现输注疼痛时进行疼痛评分， 然后在穿刺点上方6～10 cm处贴安普贴， 在当天输注完毕及第2天输注完毕分别进行疼痛评分， 分别记录使用前、使用当天、使用第2天患者的疼痛评分。

1. 2. 5 人员培训全程由两名经过培训的护士专职收集资料。

1. 2. 6 评价工具与方法患者对疼痛的评估采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[12， 13]。患者根据Wong-Baker面部表情疼痛量表对疼痛进行描述和评分， 将疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛， 总疼痛率=轻度疼痛率+中度疼痛率+重度疼痛率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 使用前， A组的疼痛评分为（2.09±0.67）分， B组为（4.38±1.74）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2. 2 使用当天及第2天总疼痛率均低于使用前， 差异具有统计学意义（χ2=124.44、190.40， P<0.01）。使用当天及第2天总疼痛率比较， 差异具有统计学意义（χ2=23.01， P<0.01）。见表1。

3 讨论

3. 1 硫辛酸引起疼痛的原因分析 硫辛酸是一种强有力的抗氧化剂， 可以清除氧化应激产物， 再生其他抗氧化剂。通过阻抑神经内氧化应激状态， 增加神经营养血管的血流量， 加快神经传导速度、增加神经Na+-K+-ATP酶活性等机制改善DPN[14]。主要辅助成分是甘露醇、磷酸氢二钠和氢氧化钠。文献报道[15]， 甘露醇属高渗性药物， 可对血管产生刺激， 出现局部肿胀、刺痛。硫辛酸输注引起的疼痛时有报道。秦燕等[9]、汤智慧等[16]、谷雪静等[17]研究发现输注疼痛发生率为9.26%， 与年龄、性别、DPN病程无关， 与滴速、浓度相关。本研究患者滴速一致， 浓度不同。本研究疼痛率较高， 可能和所用的评分工具及方法不同有关。结果显示低浓度患者疼痛评分在1～3分， 高浓度患者疼痛评分在分3～5分。提示将硫辛酸静脉输注时， 降低药物浓度至说明书的低限时， 即能显著的减轻输注时的疼痛。与汤智慧等[16]与庄旭心[18]等研究一致。

3. 2 安普贴缓解疼痛原因 安普贴是法国优格公司生产的一种水胶敷料， 由半透性聚氨酯背衬和水胶黏性物质组成， 是一种无菌黏性敷料， 其内含有的凝胶成分促进上皮细胞胶原蛋白的合成， 保持局部低氧张力， 加快局部血液循环， 促进有毒物质的代谢， 改善缺血缺氧、局部充血症状， 促进毛细血管形成， 最初适用于压疮患者的护理[19， 20]， 近年来也被广泛用于静脉炎的预防与护理[21-23]。已有研究表明[23]， 水胶辅料能加速局部炎症、毒物的代谢和吸收， 减轻疼痛。本研究显示应用安普贴后， 无论输注后还是24 h后疼痛评分均与应用前有差别， 表明安普贴可减少硫辛酸注射液引起的输注疼痛， 且可持续作用>24 h， 可减轻患者的痛苦， 提高患者的用药依从性。

3. 3 安普贴的临床应用前景 安普贴不但在对压疮的防治中效果显著， 对输入刺激血管药物的患者， 安普贴的应用也明显降低了静脉炎的发生比例[24， 25]， 其优点：①便于观察穿刺点及血管情况。②安普贴可直接阻碍外界水和细菌接触伤口， 提供一个封闭安全的愈合环境， 从而有效地阻止皮肤微生物的迁移， 预防静脉炎的发生。③安普贴可保持局部低氧张力， 促进毛细血管形成， 改善缺血缺氧的症状， 加快渗液的吸收， 加速局部炎性反应， 毒物的代谢和吸收， 减轻疼痛。尤其对针对疗效较好但输注时静脉损伤明显的药物， 其依从性的提升将显著改善治疗效果。且安普贴价格低廉， 每贴可持续应用5～7 d， 患者经济负担较轻， 值得临床推广。

3. 4 本研究的不足之处 本研究将输注部位及滴速做了限制， 未观察是否不同的输注部位或滴速是否影响安普贴缓解疼痛的效果， 这将是下一步的研究方向。

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[收稿日期：2016-03-22]