庆阳市新生儿脐血维生素D水平及其相关因素研究

张宝平　岳红娟

【摘  要】目的：为了解庆阳市新生儿脐带血与孕母妊娠末期血维生素D水平，研究分析影响新生儿脐血维生素D水平的相关因素，指导母亲孕期及新生儿维生素D的补充。方法：选取2018年8月—2018年12月秋冬季在庆阳市妇幼保健院出生的112例新生儿，其中109例纳入研究。根据孕晚期孕妇摄入维生素D制剂补充量不同，分为未补充组、小于400IU/d组、大于400IU/d组，检测三组新生儿出生时脐血25（OH）D水平，脐血钙、磷、碱性磷酸酶水平，测定评估出生时体重、身长、前囟、头围等生长发育指标。结果：109例新生儿脐血25（0H）D平均浓度为（17.5±7.7）ng/ml，其中新生儿脐血25（0H）D充足37例，占33.9%;25（OH）D不足24例，占22.1%;25（OH）D缺乏48例，占44.0%，25（0H）D严重缺乏5例，占4.6%;血清碱性磷酸酶各组间平均浓度分别为（151.5±37.7）U/L，（163.5±58.8）U/L和（141.4±45.7）u/L，组间比较无统计学差异（P>0.05）;血清总钙各组间平均浓度分别为（2.6±0.1）mmol/L，（2.6±0.1）mmol/L和（2.5±0.2）mmol/L，组间比较无统计学差异（P>0.05）：血清磷各组间平均浓度分别为（1.7±0.2）mmol/L，（1.8±0.2）mmol/L和（1.8±0.2）mmol/L，组间比较无统计学差异（P>0.05）。新生儿出生时体重、身长、前囟、头围各变量组间比较均无统计学差异（P>0.05）。结论：庆阳市新生儿脐血维生素D普遍较低，新生儿脐血维生素D与孕期日晒时间、孕母孕晚期维生素D制剂补充剂量、胎膜早破相关，其中以孕母孕晚期维生素D补充剂量显著相关。建议加强孕期维生素D缺乏相关知识的宣传及教育，加强孕期维生素D水平的检测，提高孕期维生素D制剂补充的依从性。

【关键词】25（OH）D;新生儿;维生素D;孕母

【中图分类号】R722.1      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0104-02

维生素D与人体免疫功能紊乱、心血管疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等密切相关。新生儿及孕母作为特殊人群，容易发生维生素D缺乏及不足^〔1，2〕。庆阳市新生儿维生素D水平未见报道。本研究通过对庆阳市新生儿脐血维生素D的调查，了解庆阳市新生儿维生素D水平及其相关因素，并为妇幼公共卫生中维生素D缺乏防治措施的制定和临床医生对孕妇和新生儿维生素D制剂剂量的选择提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

2018年08月至2018年12月在庆阳市妇幼保健院孕期检查并分娩的孕妇及其分娩的112例新生儿。排除多胎妊娠，遗传代谢性疾病、染色体异常，目前正进行抗结核治疗，年龄在15-45岁范围以外的孕母。排除重度窒息、有严重先天性疾病及代谢性疾病新生儿。共纳入标准109例，根据孕晚期维生素制剂的补充情况分为未补充组、小于400IU/d组、大于400IU/d组。

1.2内容和方法

1.2.1孕母及新生儿信息调查

由庆阳市妇幼保健院儿科医生及妇产科医生对入选的孕母及新生儿进行现场问卷调查并获取新生儿健康体检信息。本研究通过庆阳市妇幼保健院伦理委员会的审查。孕母信息：调查问卷自行设计，通过参考病历及对产妇进行问卷调查收集孕母人口学基本信息、孕期户外活动情况、膳食习惯、吸烟、服饰习惯、维生素D剂补充，孕前体质指数、孕晚期症状、孕期并发症等信息。新生儿信息：新生儿出生断脐后立即取脐静脉血5ml，并记录相对应新生儿性别、胎龄、出生体重、头围、身长、前囟等。参考病历记录，记录相对应新生儿出生3天内发生的疾病。

1.2.2  25（OH）D检测

25羟维生素D的检测主要采用酶联免疫法。标准品、质控品和样本被标记有25羥维生素D的生物素稀释。稀释后的样品在包被了高特异性样25羟维生素D抗体的微孔中室温孵育2小时后冲洗。加入酶（辣根过氧化物酶）标记的抗生物素蛋白并有选择的与复合生物素结合，接着冲洗，再利用底物（TMB）显色。终止反应后利用酶标板读取吸光度，颜色强度与25羟维生素D浓度成反比。此法可检测100%的25（0H）D₃和75%的25（OH）D₂，批内变异系数<6.7%，批间变异系数为<8.7%。（具体操作由庆阳市妇幼保健院检验室专科人员严格按照说明书执行）

1.2.3生长发育指标的测量

体重为电子磅秤测量（精确到g），头围为卷尺测量（精确到0.1cm），身长为刻度板测量（精确到0.1cm），新生儿体重、身长、头围、前囟的测量由专门的新生儿科医生操作。

1.2.4统计学方法

应用Excel表格整理孕母母孕期维生素D相关因素咨询表及新生儿出生记录表。计数资料以百分比及率表示，组间比较用卡方检验，计量资料以均数±标准差及中位数表示，组间比较采用独立样本t检验及多因素ANOVE检验，相关因素分析采用直线相关及回归分析、二分类Pearson相关分析等方法，应用SPSS 18.0软件进行统计分析，P<0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿维生素D相关状况：

2.1.1三组间孕母一般情况：根据孕晚期孕母维生素D制剂补充剂量，分为未补充组，小于400IU/d组，大于400IU/d组。孕母年龄组分为3层，为15-24周岁、25-34周岁、35-44周岁。未补充组包括15-24周岁9例，25-34周岁20例，35—44周岁3例;大于400IU/d组15-24周岁7例，25-34周岁43例，35—44周岁5例;大于400IU/d组15-24周岁8例、25-34周岁12例、35-44周岁2例（见表2）。各组间年龄无统计学差异（x ²=6.294，P=0.178）。其他根据不同职业（家务，非家务）、文化程度（小学毕业后受教育程度<5年，小学毕业后受教育程度≥5年）、BMI（<18.5kg/m²，18.5-25.0kg/m²，≥25kg/m²）、家庭经济情况（<8万/年，≥8万/年）、孕晚期蛋类的摄入≥600g/周（否，是）、孕晚期鱼类的摄入≥600g/周（否，是）、长期进食蘑菇（无，偶有，有）、孕期日晒时间（<30min/d，≥30min/d）、孕晚期孕母肢体抽搐（否、是）、胎膜早破（否，是）逐个进行分层。各组间职业（x ²=0.946，P=0.623）、文化程度（x ²=2.331，P=0.312）、BMI（x ²=4.711，P=0.318）、家庭经济情况（x ²=1.101，P=0.577）、蛋类的摄入≥600g/周（x ²=2.012，P=0.366）、孕晚期鱼类的摄入≥600g/周（x ²=3.239，P=0.198）、长期进食蘑菇（x ²=3.705，P=-0.447）、孕期日晒时间（x²=5.400，P=0.067）、胎膜早破（x²=0.008，P=0.996）、孕晚期孕母肢体抽搐（x ²=0.284，P=0.868）无统计学差异。

2.1.2三组间新生儿一般情况：根据孕晚期孕母维生素D制剂补充剂量，分为未补充组，小于400IU/d组，大于400IU/d组。新生儿根据不同胎龄（<39周，≥39周）、性别（男，女）、胎盘及脐带异常（否，是）、羊水污染（否，是）逐个进行分层。各组间胎龄（x ²=1.051，P=0.591）、性别（x²=0.724，P=0.696）、胎盘及脐带异常（x²=2.075，P=0.354）、羊水污染（x²=1.591，P=0.451）无统计学差异。

2.2新生儿脐血25（OH）D水平影响因素分析

2.2.1三组间脐血25（OH）D水平分析：所有新生儿脐血25（OH）D平均浓度为（17.5±7.7）ng/mL，新生儿脐血25（0H）D充足37例，占33.9%;25（OH）D不足24例，占22.1%;25（0H）D缺乏48例，占44.0%，其中25（0H）D严重缺乏5例，占4.6%（见图2）。母孕晚期没有补充维生素D制剂即未补充组，25（OH）D平均浓度为（12.9±6.5）ng/ml;小于400IU/d组25（OH）D平均浓度为（18.2±6.9）ng/ml;大于400IU/d组25（OH）D平均浓度为（21.7±8.4）ng/m1，各组间比较有统计学差异（P<0.05）。三组血清碱性磷酸酶各组间平均浓度分别为（151.5±37.7）U/L，（163.5±55.8）U/L，（141.4±45.7）U/L，组间比较无统计学差异（P>0.05）。三组血清总钙各组间平均浓度分别为（2.6±0.1）mmol/L，（2.6±0.1）mmol/L， （2.5±0.2）mmol/L，组间比较无统计学差异（P>0.05）。三组血清磷各组间平均浓度分别为（1.7±0.2）mmol/L，（1.8±0.2）mmol/L， （1.8±0.2）mmol/L，组间比较无统计学差异（P>0.05）。三组新生儿平均出生体重分别为（3.3±0.5）kg，（3.2±0.4）kg，（3.4±0.3）kg，组间比较无统计学差异（P>0.05）。三组新生儿平均出生身长分别为（49.9±2.4）cm，（49.6±1.5）cm，（50.3±1.0）cm，组间比较无统计学差异（P>0.05）。三组新生儿平均出生前囟分别为（2.1±0.5）cm，（2.0±0.5）cm， （2.1±0.5）cm，组间比较无统计学差异（P>0.05）。三组新生儿平均出生头围分别为（33.6±1.2）cm，（33.3±1.2）cm，（33.8±1.0）cm，组间比较无统计学差异（P>0.05）。 （见表1）

2.2.2新生儿脐血25（H）D水平及其影响因素分析：

孕母不同年龄、职业、文化程度、家庭经济情况、孕前BMI、是否孕晚期鱼类的摄入≥600g/周、蛋类的摄入≥600g/周、长期进食蘑菇、孕期抽搐新生儿脐血25（OH）D水平均无明显统计学差异（P>0.05）。新生儿脐血25（OH）D浓度与孕母胎膜早破（否，是）（16.6±7.8）（20.5±6.7）ng/ml、孕晚期补充维生素D的剂量≥400IU/d、孕期日晒时间（<30min/d，≥30min/d）（15.5±7.2）（18.8±7.9）ng/ml有统计学差异（P<0.05）。新生儿不同胎龄、性别、是否小于胎龄儿、胎盘及脐带异常、羊水污染与新生儿脐血25（0H）D水平无统计学差异（P>0.05）。（见表2、表3）

2.3新生兒脐血25（0H）D水平与其生长发育指标关系

新生儿维生素D缺乏、不足、充足时平均体重分别为（3.3±0.4）kg、（3.5±0.3）kg、（3.2±0.5）kg，平均头围分别为（33.2±0.9）cm、（33.8±0.5）cm、（33.5±1.5）cm，平均身长分别为（50.0±1.8）cm、 （50.3±1.1）cm、（49.5±2.0）cm，平均前囟（2.0±0.6）cm、（2.0±0.6）cm、（2.1±0.5）cm，出生体重组间比较有统计学差异（P=0.03），出生头围、出生身长、出生前囟组间比较无统计学差异（P>0.05）（见表4）。维生素D水平（≤5ng/ml，5-15ng/ml，15-20ng/ml，≥20ng/m1），各组间出生体重有统计学差异（F=3.806，P=0.012），维生素D水平（5-15ng/ml，15-20ng/m1）两组间比较出生体重有统计学差异（P=0.003），维生素D水平（≤5ng/ml，5-15ng/m1），两组间比较出生体重有统计学差异（P=0.049）。