MRI联合CT诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的准确率及其对临床决策的影响研究

应阳

【摘  要】目的：对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断，分析其诊断早期颅底骨侵犯的价值。方法：选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的78例鼻咽癌患者，所有患者均接受MRI、CT检查，MRI检查方法，按解剖结构，对比CT单独检查、MRI及CT联合检查对颅底骨质侵犯的检出情况。结果：与CT单独检查相比，MRI、CT联合检查对斜坡骨质破坏、卵圆孔扩大、蝶骨大翼破坏、蝶骨体骨质破坏以及翼内、外板骨质破坏的检出率更高（P<0.05）。结论：对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断可提高早期颅底骨侵犯的检出率，可为临床决策提供参考。

【关键词】颅底骨侵犯;鼻咽癌;MRI;CT

【中图分类号】R739      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0076-01

颅底骨侵犯是鼻咽癌患者常见的转移途径，正确判断颅底骨侵犯情况对明确患者的疾病分期、制定治疗方案具有重要意义。一般认为，对于部分骨质破坏明显的颅底骨侵犯灶，CT检查即可明确诊断，但对于早期颅底骨侵犯灶，由于其骨质密度并未出现明显的改变，因此，需要采取敏感度更高的诊断技术^[1]。MRI由于具有较高的骨及软组织分辨率，因此在判断肿瘤分期、淋巴结转移方面具有重要价值。为提高早期颅底骨侵犯诊断的准确率，作出正确的临床决策，本文将对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的78例鼻咽癌患者。纳入标准：（1）经病理学检查确诊;（2）治疗前l周接受CT、MRI检查;（3）临床资料完整，已签署知情同意书。排除标准：（1）心力衰竭、严重心律失常患者;（2）肝肾功能障碍患者;（3）高血压、糖尿病患者;（4）检查前已接受相关治疗患者等。其中，男性44例，女性34例，年龄32 ～71岁，平均（44.72±4.80）岁。

1.2方法

所有患者均接受MRI、CT检查，MRI检查方法：使用东芝 MR扫描仪，进行冠状位、矢状位扫描，层厚5 mm，层距1mm，冠状位T1WI序列、矢状位T1WI序列分别对应T2脂肪抑制序列、T2WI序列。CT检查方法：CT检查前3d，指导患者低脂饮食，使用东芝128排螺旋CT，参数设置：管电流250 mA，管电压140 kv，有效层厚2.0 mm，螺距1.0 mm，进行常规扫描。采取仰卧位，进行轴位连续扫描，轴位5～10 mm，随后进行增强扫描。扫描范围为头部至锁骨。由2名影像学医师采取双盲法阅片，诊断结果不一致时，通过集体讨论得到最终结论。

1.3评价标准

由于颅底骨位置、结构特殊，穿刺活检具有一定难度和危险性，因此，不以精确活检病理作为定性标准。按解剖结构，对比CT单独检查、MRI及CT联合检查对颅底骨质侵犯的检出情况。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0進行数据处理，计数资料使用（%）表示，采取X?检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

与CT单独检查相比，MRI、CT联合检查对斜坡骨质破坏、卵圆孔扩大、蝶骨大翼破坏、蝶骨体骨质破坏以及翼内、外板骨质破坏的检出率更高（P<0.05），见表1。

3.讨论

近10年来，我国鼻咽癌早期颅底骨侵犯的发生率呈现出明显升高的趋势，由于其临床表现、影像学表现均无特异性，因此极易出现误诊、误治等情况，导致其丧失最佳治疗时机。目前，CT、MRI仍是鼻咽癌早期颅底骨侵犯诊断的主要方式，其中，CT是目前常用的放射性诊断技术，可直接观察患者的病变部位，定位准确，操作简便。而MRI则是一种高组织、骨分辨率的诊断技术。有研究显示，MRI诊断骨转移瘤的效果优于CT，CT诊断虽然具有较好的敏感性，但特异性不足，而MRI的特异度可达到100%^[2]。

当发生早期颅底骨质侵犯时，CT检查可见骨皮质密度欠均匀，有虫蚀样缺损，随着侵犯程度的加深，可表现为骨 质破坏及缺损。当骨质破坏达到该程度时，MRI、CT的检出率相当，但在肿瘤侵犯颅底的最早期，CT一般显示无异常，而MRI则显示骨髓质正常高信号消失，可见低信号，呈斑片状，尤其是T1WI压脂图像上，其显示效果更佳^[3]。虽然MRI的诊断效果优于CT，但其在骨破坏显示直观性方面弱于CT，当其显示不佳、无法判断是否存在骨侵犯时需要CT补充，提高临床决策的科学性，减少医患矛盾发生。在本次研究中，与CT单独检查相比，MRI、CT联合检查对斜坡骨质破坏、卵圆孔扩大、蝶骨大翼破坏、蝶骨体骨质破坏以及翼内、外板骨质破坏的检出率更高（P<0.05），表明两者联合检测的诊断价值更高。

综上所述，对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断可提高早期颅底骨侵犯的检出率，可为临床决策提供参考。

参考文献

[1]黄国民，曾炳才，李献辉.CT及MRI在颅底脊索瘤诊断中的临床价值[J].黑龙江医药，2019，32（6）：1426-1428.

[2]钟锦绣，付德顺，陶绪长， 等.SPECT/CT与MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯诊断价值的比较[J].肿瘤影像学，2019，28（1）：46-51.

[3]钱秋平.CT与MRI诊断鼻咽癌局部侵犯的价值探讨[J].癌症进展，2018，16（6）：773-775.