产后出血的预防及处理

张丽

胎儿在产出的一天之内，如果出血量顺产在500mL以上、剖宫产在1000ml以上，就被称作是产后出血。经过调查，产后出血的大部分发生于产后的两个小时之内。产后出血会对患者身体健康会造成比较严重的威胁，一旦出血量超过一定限度，产妇可能就会有生命威胁，那么，就应对于产后出血进行预防以及管理，产后预防与管理需要注意哪些事项呢？

产后出血，你需要了解的知识？

胎盘娩出后女性阴道出血产生阵发性增多，子宫轮廓模糊、软，如果护理人员按压宫底，会出现很多血块;部分产妇阴道出血不是很多，可是血块却在官腔内部大量积存，如果其休克，可能会造成比较严重的生命威胁。而对于女性子宫收缩的产生影响的主要因素有双胎、巨大儿、羊水过多、;产程延长、滞产导致的孕妇衰竭;产程镇静剂使用超过一定限度、麻醉剂使用不当;全身急慢性疾病的出现;患者本人存在比较严重的贫血、子宫胎盘卒中或是妊高征;子宫发育不良、肌瘤，出现感染或是畸形;膀胱充盈超过一定范围等，因此，应对产后出血加强预防以及管理，使得产后出血的概率极大降低，保障患者本人以及胎儿身体健康。

产后出血的预防

（1）及时矫正胎儿位置

胎位异常与分娩或是产后出血有一定关系。胎位主要是指胎儿在母亲子宫内位置与母亲骨盆之间关系，通常来说，正常胎位是胎儿胎头俯弯曲，枕骨在前，在自然分娩中，胎儿头部最先进入骨盆。正常胎位分娩相对较为顺利。在分娩过程中，如果胎儿在子宫中位置出现异常，例如一部分胎儿横位、臀位等，等会对自然分娩造成影响。部分胎儿由于营养过剩，发育过大、畸形儿、连体婴儿等，都会对产妇分娩造成一定程度的不利，甚至会出现产后出血。因此，在检查中，一定要及时了解胎儿位置，如果位置不利于自然分娩，就需要及时处理，避免出现难产。孕妇在怀孕7个月后，如果以发现胎位不正，医生就需要加强观察。主要是由于怀孕32周之前，胎儿所处母亲子宫中有很多羊水，可为其活动提供方便，通过胎儿自行活动可将胎位异常问题解决。如果在32周之后到分娩前这段时间出现胎位异常，就需要矫正。通过胎位的矫正，使得患者分娩可以更加顺利，其产后出血的的情况就会大量减少。

（2）提高分娩质量及产后观察

帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确用力，使产妇顺利的自然分娩，产后为防止分娩2小时以内的出血情况，产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。2小时后如无异常才能回到母婴同室休息。

（3）重视产前保健

在孕妇生产前，需要配合医生，积极对于自身已经产生的基础疾病進行治疗，如果分娩危险程度比较高的产妇，特别是前置胎盘以及胎盘植入患者，在分娩前，就需要将其转入到有条件的病房，里面预备好抢救的基础设施、输血条件等。在生产前，孕妇应该做好面对一切准备，保持良好心理状态。如果心理准备不足，面对分娩恐惧过度，是很难与医生进行很好配合，导致自然生产时间可能会延长，甚至会对自身健康造成严重伤害。孕妇在自然分娩中，应注意不可过于烦躁，其会消耗过多精力，对于自然分娩会造成不利影响。

产后出血要怎么办？

药物治疗：首选宫缩素，它能将子宫的收缩频率进行改善，并且可以大大提高子宫肌的收缩能力，从而达到止血的目的。但是宫缩素也有它的弊端，这种药物作用的时间不长，需要反复注射，一旦药物注射含量超过子宫收缩肌的饱和点时，那收缩肌就会产生抗药性，所以在临床中要控制好宫缩素的使用剂量，避免不良反应的发生。

物理治疗：常见的方法为按摩子宫，通过借助外力对子宫进行按摩，促进子宫进行收缩，使子宫内的积血被挤出，快速止血。按摩时能清楚感觉到子宫轮廓，子宫切口或阴道出血量明显减少。一般按压时间为15分钟左右，直到子宫恢复并保持正常的收缩状态时为止。

手术治疗：目前帮助子宫收缩药物和止血药物各大医院均准备充分。需要手术治疗的产后出血逐年减少。手术方式有：子宫动脉结扎术、子宫捆绑缝合术、子宫动脉栓塞术、宫腔填塞术、子宫切除术等。

产后出血是女性分娩后临床症状之一，其可能会对于患者造成巨大影响，因此应对与产后出血进行预防，产后出血与孕妇胎位、、贫血、以及体重控制有很大关系，因此，孕妇在怀孕期间需要注意检查，了解胎位，并遵照医生嘱咐进行必要调整，保证其可以顺利分娩，还应该对于自身的体重进行良好的管理，减少产后出血的症状出现。