开窍利咽棒配合穴位按摩在治疗脑卒中后吞咽困难的临床应用

河南省许昌市中医院（461000）杨佳佳 李志丹

急性脑卒中后患者常发生肢体、语言等各种症状，其中吞咽困难较为常见。该病可导致营养不良、吸入性肺炎等并发症影响患者健康。目前临床对其尚无明确西医治疗方法，中医认为其为瘀血风痰阻滞窍络，使窍闭神昏，导致患者喉窍失司，可开窍利咽进行治疗。本研究尝试探讨开窍利咽棒与穴位按摩配合用于治疗卒中后吞咽障碍的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月于我科就诊的87例脑卒中患者，均经脑CT及MRI检查确诊[1]。抽签法将其分为两组，常规组43例，男24例，女19例；年龄41～76（57.49±5.18）岁；缺血性卒中34例，出血性9例。试验组44例，男26例，女18例；年龄43～77（58.14±5.38）岁；缺血性卒中33例，出血性11例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①伴有不同程度吞咽困难；②意识清醒；③签署知情同意书。排除标准：①口腔及面部肌肉萎缩者；②药物禁忌者。

1.3 方法 常规组予基础治疗联合开窍利咽棒治疗，方法：将冰片、麝香、苏合香等溶于50ml注射用水中，倒入1cm×3cm小水槽中，将消毒棉签一端放入其中冷藏备用。患者取半卧或坐位，于餐后2h或空腹时，取数根制好的中药冰棒，对患者咽后壁、舌根、腭弓、软腭等部位由内到外进行刺激，指导其进行吞咽。冰棒顶端软化后换另一根，3～5根/次，1次/d。试验组予以开窍利咽棒配合穴位按摩，患者平卧或坐位，采用点法、按法、揉法或一指禅法对患者下关、颊车、地仓、承浆、廉泉、人迎、天突进行按摩，每个穴位按摩2min；开窍利咽棒方法同上，均治疗2个月。

附表 两组疗效对比[n(%)]

1.4 疗效标准 令患者饮用30mL温开水，优：1次顺利饮尽；良：不呛咳的分2次将水饮尽；可：1次将水饮尽，但伴有呛咳；差：有呛咳，需分2次以上将水饮下或无法将水饮尽且呛咳频繁（有效=优+良）。

1.5 统计方法 数据采用SPSS19.0处理，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料用（±s）表示、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 疗效

经不同方式治疗后，试验组有效率高于常规组（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

中医中认为中风后吞咽困难为机体真阴不足，淤血痰浊互结，机体气机不畅，咽喉失司而起病。西医认为吞咽困难系患者舌、咽喉、食管括约肌等功能受限，无法将食物和水分安全有效的自口送入胃内[2]。目前临床多通过直接或持久的治疗手段影响患者吞咽功能来达到治疗效果。

穴位按摩以经络腧穴学说为基础，按摩相关穴位，以达祛邪扶正、通经活络之效。人体穴位中下关，通利关窍，主面部病症；颊车、地仓可治面部神经麻痹；承浆，主口及其周围病症；廉泉，可治中风失语证；人迎可治瘰疬，咽喉肿痛；天突，治咽喉疾病，通过按压以上穴位可祛瘀通脉、改善患者局部肌肉功能，达到治疗效果。开窍利咽棒中冰片，味辛，性凉，可通诸窍，治喉痹；麝香，味辛，温，可开经络，通诸窍，治中风等症；苏合香芳香开窍，可祛痰，辟秽，以上均为开窍醒脑、通窍利咽药，制成冰棒对患者舌尖两腮、两侧软腭等部位由内到外进行刺激，可提高咽反射促发区域水感受器和压力感受器的敏感性，使吞咽反射增强，利于吞咽功能的恢复。本研究中试验组总有效率高于常规组，此可能是开窍利咽棒与穴位按摩联合使患者吞咽反射增强，肌肉功能改善，进而利于吞咽功能的恢复。

吞咽训练时，应引导患者对吞咽、咀嚼等动作反复锻炼，促进新传导通路的建立，并适时进行心理疏导，建立其康复信心，调动主观能动性，进而利于患者的恢复。需要注意的是，咽部刺激时应保证棉签顶部无棱角，不可盲目刺激，操作过程中若患者发生呕吐等反应，需立即暂停，以防止误吸的发生。

综上所述，开窍利咽棒配合穴位按摩利于卒中后吞咽困难患者吞咽功能的恢复，效果良好，值得推广。