肩关节康复训练联合穴位按摩对乳腺癌术后放疗患者肩关节功能的影响

河南省鹤壁京立医院（458030）罗琳 于俊梅

乳腺癌是全球女性发病率及死亡率极高的恶性肿瘤，在我国居于女性全身恶性肿瘤第二位。乳腺癌患者在进行手术后，由于切除乳腺组织较多，加之术后进行放疗，造成肩关节功能严重下降。本研究采用穴位按摩联合肩关节康复训练应用于乳腺癌放疗患者，具有良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月在我院行乳腺癌根治术后住院进行放射治疗的85例患者，均属于女性，经医院伦理委员会批准，家属及患者签署知情同意书。排除精神疾病、凝血障碍患者。按照随机抽签法将患者分为两组，对照组42例，年龄38～56（47.36±4.81）岁；病程3～9（6.45±1.34）月。观察组43例，年龄35～58（48.39±5.40）岁；病程4～10（7.06±2.31）月。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在行乳腺癌根治术后均住院进行放射治疗，在此期间，对照组所有患者均实施常规护理，医务人员指导患者常规用药，介绍疾病的发病机制与治疗效果，对患者的问题及时解答，满足患者的需求，连续干预8周。观察组在此基础上增加肩关节康复训练联合穴位按摩，内容如下，持续干预8周。①肩关节功能锻炼：患者在住院放疗期间，医务人员指导患者上肢训练，包括上臂前屈、后伸、外展及内外旋等，30min/次，1次/d。②穴位按摩：在进行上肢训练后，医务人员对患者进行穴位按摩，选取肩髃、肩髎、曲泽、少商及内关等穴，采用点按的手法，每穴点按2～4min，2次/d。

附表 两组CMS评分对比（分,±s）

附表 两组CMS评分对比（分,±s）

注：干预前组内比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

组别 n 干预前 干预后对照组 42 34.51±4.38 42.78±3.69*观察组 43 33.26±5.11 51.90±6.07*#

1.3 观察指标 肩关节功能[1]：运用Constant-Murley肩关节功能评分量表（CMS）评价两组患者干预前后肩关节功能，共100分，包括4个维度，得分越高患者肩关节功能越好。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件对数据进行分析和处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检查，（n,%）表示计数资料用χ2检验计数资料。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

干预后观察组的CMS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见附表。

3 讨论

乳腺癌是来自于乳腺终末导管上皮及腺上皮的恶性肿瘤，女性发病率为99%，好发于40～60岁。临床上多采用手术与放疗相结合的方式进行进行治疗，但由于手术与射线对患者局部组织及皮肤危害较大，会引起上肢功能障碍。因此患者进行手术后在接受放疗的同时进行必要的护理干预至关重要。

资料显示[2]，肩关节活动障碍是乳腺癌术后放疗患者常见的临床并发症之一。通过临床研究发现，乳腺癌根治术在手术过程中，虽然可以保留胸小肌及胸大肌，但会对肌肉周围组织造成损伤，在术后恢复过程中引发肌肉萎缩，从而降低肩关节功能；在放疗过程中，射线对局部淋巴管道的破坏，增加静脉通道的闭塞程度，加重局部组织肌肉的纤维化，从而压迫淋巴及静脉管腔，严重影响肩部的回流通道及功能。通过临床干预后，观察组的CMS评分高于对照组。说明肩关节康复训练联合穴位按摩对患者的肩关节功能改善效果显著，在临床干预中，对术后患者进行早期康复训练，不仅能够提高肩部肌肉的肌力，并能够改善自身姿势的正确性，防止肌肉出现萎缩现象，通过对患者肩部做外展、内收及内外旋等动作，可以减轻组织纤维化程度，提高肩关节功能；此外，中医认为，穴位与经络是人体的重要部分，经络是联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路，通过经络上的腧穴刺激可达到消除病症的目的，重点点按肩髃、肩髎等肩部穴位，可减少疼痛所带来的活动障碍，并对肌肉萎缩具有一定的促进作用，点按曲泽、少商及内关等远处穴位可以防止上臂痉挛，改善血液及淋巴液的循环，达到舒经活络的功效，从而提高患者的肩关节功能。

综上，肩关节康复训练联合穴位按摩通过加强乳腺癌术后放疗患者临床干预及预防，可提高患者的肩部功能，值得临床大力推广。