产后抑郁症出院教育的效果分析

河南省许昌市妇幼保健院（461000）魏园

对于女性的教育和支持是生产期后的重要内容[1]。产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是产后女性的常见并发症，对于PPD的早期指导和教育是临床护理的重要方面[2]。产后的头几天在确定是否存在抑郁症状可能并不合适[3]，然而，产后护士对于PPD的护理和干预具有重要的临床意义[4]。目前，对于产后出院教育对PPD结局的影响的研究报告不多，有研究发现接受PPD教育的女性与对照组相比，前者的抑郁症状在产后3个月时比较低[5]。本研究旨在观察教育干预对于减低或预防女性产后抑郁症(PPD)的效果。

1 资料与方法

1.1 研究设计 本研究得到医院医学论理学的批准。研究采用实验设计方法，每组纳入研究对象各120例。对照组为“常规护理”，另120例接受教育干预。

1.2 样本特征 入组标准：年龄≥18岁，已婚女性，无沟通和智力异常，足月单胎正常分娩，新生儿健康。如果无正在治疗的疾病或生产并发症则视为健康。排除标准：早产或非健康状态（高胆红素血症或其他异常)、年龄不足18岁。

1.3 方法

1.3.1 人口学信息采集 详细采集入组乘飞机去的人口学信息和婴儿喂养信息，包括年龄、婚姻、种族、生产模式、教育水平、新生儿喂养方式等。详细调查家庭地址、电话，并在产后6周、3个月、6个月时重新调查。

1.3.2 产后抑郁预测量表（PostPartum DePression Predictors Inventory-Revised，PDPI-R）为了测验和控制先前存在的抑郁症危险因素，使用PDPI-R对研究对象进行评估。PDPI-R主要检查先前抑郁或焦虑的危险因素，总的PDPI-R计分，以及采集的个别变量如抑郁症病史和社会支持方面的数据进行分析。使用PDPI相关联的EPDS用于抑郁症状的测验。

1.3.3 产后抑郁症 使用爱丁堡产后抑郁症量表（Edinburgh Postnatal DePression Scale，EPDS）作为筛查工具对各组对象进行测验，计分≥13者提示女性可能存在抑郁症状，需要进一步诊断和治疗。计分在10～13之间提示可能存在轻症抑郁。因此，本研究以EPDS计分≥10界定PPD症状。

1.3.4 教育干预 由研究组选派护理人员进行PPD教育，使用“怀孕期间和怀孕后的抑郁”教材，教材内容包括抑郁症状、危险因素、治疗方面、自我护理和预防方法等。一般为每天30min，时间为一周左右。一般护理组包括标准化PPD筛查和常规的护理方法。

1.4 统计学方法 分析人口学特征如年龄、婚姻状况、教育水平和社会经济收入状况，确定其与产后抑郁症发生的关系。为了控制其他影响因素，应用PDPI-R总分和个体变量计分分析抑郁症的危险因素，包括怀孕前和怀孕期间的抑郁症状病史和焦虑病史。进行双比例 z-检验确定各危险因素或干预是否显著影响3个时间段EPDS10～13分临界计分值的人数。如果EPDS计分≥10则考虑其具有抑郁症状，EPDS≥13分者亦分别分析以确定是否抑郁症状严重程度对预后产生显著的影响。

2 结果

2.1 研究对象特征 入组对象的平均年龄为（29.68±5.09）岁，范围为18～45岁。19～30岁占55.4%，31～40岁之间占42.8%。经阴道分娩者占77%（177例）。11例（5%）为小学教育，31例（15%）完成12年教育，90例（39%）为中等学历教育，51例（22%）16年的教育、47例（20.4%）完成16年以上的教育。两组间比较差异无统计学意义。先前存在的抑郁症危险因素两组间比较差异无统计学意义。小数量(6.5%)对象总的PDPI-R计分低于10.5。应用PDPI-R个别变量，36.8%的对象自报存在焦虑症病史，20.7%自报怀孕期间有抑郁病史，36.8%自报怀孕前有抑郁病史。

2.2 教育对抑郁症的影响 接受教育干预和未接受教育干预的研究对象之间，根据EPDS计分在不同的随访时间点差异有统计学意义（见附表）。总的6个月期间，教育干预组10例、对照组28例接受抑郁症的药物治疗。EPDS总分≥13提示有自伤危险者建议接受抗抑郁症治疗。

2.3 PPD的有意义的预测因素 产后PDPI-R计分准确预测女性经历某些抑郁症状，13例计分>10分者，76.9%自报EPDS分值大于10。在产后6周，自报有某些抑郁症状者占10.6%、3个时占10.3%、6个月时占12.2%。产后6周时，达到EPDS计分≥13分者为4.7%、3个月时为5.2%、6个月时为7.1%。抑郁病史和（或）怀孕期间焦虑症状是预测抑郁症状的有意义的预测因素(P<0.001)。

附表 产后抑郁症状(EPDS≥10)与干预的关系

3 讨论

出院教育能够明显影响产后抑郁症状的发生。生理康复、新生儿管理以及有效的自护，这些都对产后抑郁症有重要的影响。产后的产妇可能会感到自己接受到满意的高质量的护理教育，尤其是在产后的初期阶段，这些对产后的一些并发症包括抑郁症的发生具有重要的影响。从怀孕开始即进行自护教育，特别是住院期间和产后出院的教育可能会产生很深远的影响。应用EPDS测验抑郁症状可能受到诸多因素的影响，出院以后的健康管理对于产妇的抑郁症的发生有重要的意义，健康教育对PPD的预防可能会产生积极的作用。

产后抑郁症的发生和发展与区域和文化背景的关系受到人们的重视[4]，心理健康的影响不容忽视。一些因素如对心理健康的认识和知识、危险因素的认知和预防、自我管护和专业性治疗等可能对PPD产妇的教育结果具有很重要的影响。

本研究的结果提示EPDS和抑郁或焦虑病史对怀孕期间PPD症状持续到产后6个月的PPD有重要的预示作用，这些因素可以在早产或是在怀孕前进行识别。对于危险的产妇提供优先级的护理方案比标准化教育干预具有更为有效的作用。在繁忙的住院治疗期间进行相关的教育需要一定的护理人员和时间安排，对于护理工作会产生某些不利影响，需要合理安排和有序进行。需要进一步研究制定合理的教育计划和内容，以改善产后PPD的预后。