早期护理干预对脑梗死偏瘫患者遵医行为及康复效果的影响

河南省焦作市第四人民医院（454000）张佩霞 王清芬

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2017年4月我院收治的脑梗死偏瘫患者92例，随机分为两组各46例。患者及家属均已知晓研究内容且自愿参加，本次研究经院内医学伦理委员会批准。对照组男28例，女18例；年龄59～73岁，平均年龄（65.24±3.31）岁。观察组男32例，女14例；年龄57～72岁，平均年龄（65.16±3.25）岁。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理措施。观察组在常规护理的基础上予以早期护理干预，即患者入院后2～3天开始实施康复护理干预，具体如下。（1）心理护理。主动与患者沟通，评估患者的心理状况，采用疏导、鼓励、支持等方式减轻焦虑、抑郁等情绪，介绍康复成功的病例，帮助患者增强康复信心。（2）认知干预。采用通俗易懂的语言，耐心讲解疾病和治疗相关知识，教会患者及家属正确训练和护理的方法，告知患者遵医行为对疾病康复的影响。（3）行为干预。①肌力训练。护理人员采用辅助性肌肉运动、肌肉收缩训练等方式训练患者的偏瘫肢体，并指导患者利用健侧肢体带动患侧肢体。②良肢体位摆放。定时变换体位，侧卧位和仰卧位交替使用，维持肢体功能位，每1～2小时1次。③肢体关节活动。应对于偏瘫程度较高患者，即无法自主活动，护理人员应给予关节被动活动，先健侧后患侧，由近端到远端，力度由小到大，每天3次，每次20～30分钟；对偏瘫程度较低患者护理人员应鼓励患者进行肢体关节的主动活动，逐渐增加运动强度，以自身能耐受为宜，告知患者活动时应保持关节活动度处于最大范围。④肌肉按摩。按摩时力度适宜，每天2次，每次30分钟，以防肌肉萎缩。⑤依据患者康复情况逐渐开始进行主动活动、主动翻身、坐起、转移、站立等训练，每天2～3次，每次15～20分钟，逐渐延长训练时间。

附表 两组患者肌力对比[n(%)]

1.3 观察指标 采用自主设计的遵医行为调查问卷评估两组患者的遵医行为，总分100分，分数越高说明患者的遵医行为越好。采用Brunnstrom分级评价两组患者康复效果，分为6级，即Ⅰ级（无任何运动）、Ⅱ级（引出共同运动）、Ⅲ级（随意出现共同运动）、Ⅳ级（脱离共同运动模式）、Ⅴ级（肌力逐渐恢复，有分离精细运动）、Ⅵ级（运动接近正常水平）。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组患者遵医行为评分（9 0.1 2±4.8 1）分较对照组（84.67±4.73）分高，差异有统计学意义（t=5.479，P=0.000）。

2.2 肌力 与对照组比较，观察组肌力较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者遵医行为评分较高，肌力较优，说明通过早期护理干预，可提升遵医行为水平，减轻神经功能受损程度，提高肌力，这与王晶晶[1]等研究结果一致。范云霞[2]等认为，大多数脑梗死偏瘫患者由于受到多方面因素的影响，如肢体活动受限、生活不能自理等，容易产生抑郁、自卑等情绪，加之长期的治疗，极易降低患者的依从性，影响康复效果。同时常规的护理模式影响神经功能的重建，容易降低预后效果。因此，在常规护理的基础上予以早期护理干预，通过心理护理，能有效消除患者的负面情绪，重建战胜疾病的信心；通过认知干预，能促使患者正确对待疾病和治疗，有利于提升治疗依从性，促进康复训练的顺利进行；通过康复训练，即肌力训练、良肢体位摆放、肢体关节活动等训练，能明显促进肌肉组织的血液循环，改善受损的神经功能，最大限度恢复患者的躯体功能。但在临床工作中仍加强护理人员康复技能的培训，以不断提升护理质量。

综上所述，实施早期护理干预，能明显增强脑梗死偏瘫患者遵医行为，有利于促进肌力恢复。