鼻肠管行肠内营养及护理干预对ICU危重患者营养状况及预后的影响

河南省焦作市中医院（454100）张琳

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年9月我院ICU收治的危重患者86例，依据随机数表法分为两组，各43例。两组患者及家属均已知晓研究内容且自愿参加，本次研究经院内医学伦理委员会审核同意。对照组男25例，女18例；年龄41～75岁，平均年龄（57.23±8.47）岁。观察组男29例，女14例；年龄39～74岁，平均年龄（57.15±8.42）岁。两组患者一般资料比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法 对照组患者给予肠外营养治疗，即通过中心静脉输注全肠外营养液。观察组患者采用经鼻肠管性肠内营养治疗，具体方法如下。（1）置管。①患者采用的复尔凯鼻肠管由纽迪希亚公司提供，型号为CH14。②患者取左侧卧位，将引导钢丝插人鼻肠管内，拉直鼻肠管头端，在胃镜引导下放置鼻肠管，撤出引导钢丝，妥善固定，保持管道自然弯曲。③置管后行X线检查，确认鼻肠管前端到达空肠上段。（2）营养支持。①根据患者实际病情选择适宜的肠内营养液，如瑞代、瑞能或瑞素。②采用输液泵持续泵入营养液，第1天给予500ml，无恶心、腹胀等不适反应后第2天可增加至1000ml，第3天增加至1000ml～1500ml；开始泵入速度为20ml/h，无腹胀反应可逐渐增加至50ml/h，第3天泵入速度可增加至80～110ml/h。

附表 两组患者营养状况和预后对比（±s）

附表 两组患者营养状况和预后对比（±s）

组别 血清白蛋白（g/L） 血清总蛋白（g/L） APACHEⅡ评分（分）对照组(n=43) 35.98±4.03 11.62±4.37 20.08±3.22观察组(n=43) 39.67±4.08 63.75±4.43 16.73±3.17 t 4.219 5.680 4.862 P 0.000 0.000 0.000

1.2.2 护理方法 对照组接受肠外营养的常规护理措施，即合理输注营养液，营养液现配现用，控制输液速度，积极预防并发症等。观察组采用肠内营养的护理干预，具体如下。①心理护理。主动与患者沟通，了解患者的心理状况，讲解肠内营养的有关知识，解释放置鼻肠管的目的、方法及可能出现的不适，消除患者的紧张情绪，争取其理解和配合。②基础护理。输注时患者取半卧位，输注完毕后应维持半卧位30分钟，避免反流的发生；泵入过程中应使用输液加温器，避免因液体过冷引起腹痛、腹胀等反应。③营养管护理。妥善固定鼻肠管，及时更换胶布，防止脱落、移位的发生；密切观察营养管的通畅性，定时用温水冲洗营养管，避免管道堵塞。④健康指导。护理人员应通过图片、视频等形式反复介绍肠内营养的重要性和必要性，教会患者及家属鼻肠管的护理方法。

1.3 观察指标 观察两组患者的营养状况。采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）[1]评估两组患者预后，分数越高，预后越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组营养状况和预后比较：与对照组相比，观察组患者血清白蛋白及血清总蛋白水平较优，APACHEⅡ评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

有研究表明，肠内营养与肠外营养相比，更符合人体的生理状态，有利于促进胃肠功能恢复，减少感染等并发症的发生。林相彬[2]等研究表明，在肠内营养支持中合理应用科学、系统的护理干预，能有效预防并发症的发生，促进患者身心健康。因此，本研究中采用经鼻肠管行肠内营养治疗及相应的护理干预，通过肠内营养治疗，可有效恢复患者的生理功能，减少肠道菌群的变化，促进营养物质的吸收，增强患者的抵抗力和免疫力；同时通过心理护理、基础护理、营养管护理等措施，不仅能明显消除患者的负面情绪，促进治疗顺利开展，还能提高治疗效果，促进患者康复。本研究结果也显示，与对照组相比，观察组患者血清白蛋白及血清总蛋白水平较优，APACHEⅡ评分较低，说明通过鼻肠管行肠内营养及护理干预，可提升营养指标水平，控制临床症状。

综上所述，对ICU危重患者实施肠内营养及护理干预，能有效提高患者的营养状况，改善疾病预后。