延续护理对心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的影响

郑州大学附属洛阳中心医院（471003）李焱桢

目前我国胸外科常见的疾病包括心脏瓣膜等疾病，属于心脏病类疾病，其中主要以风湿热导致而成的瓣膜损害为主。随着经济水平的不断发展，我国中老年人群中发生心脏瓣膜疾病的人数不断的上升，当患者出现心脏瓣膜疾病时，应及时前往正规医院进行诊治，一旦救治不及时，甚至会引起患者出现心率失常、心力衰竭等症状。为避免患者出现出血、栓塞等并发症，患者在手术结束后应接受终生的抗凝治疗。此次探究将针对我院术后患者实施延续护理，通过对术后出院患者进行电话随访、饮食指导外，还会对患者进行相应的健康教育，从而促进患者对抗凝知识的掌握和提高患者的抗凝依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月期间在我院进行心脏瓣膜置换术的出院患者84例，并随机分为对照组和研究组各42例。对照组中男性19例、女性23例，平均年龄为（45.93±8.35）岁；其中属于心功能II、III、IV级的分别有20、19、3例；属于二尖瓣置换术的有18例、主动脉瓣置换术的有6例、双瓣置换术的有18例。研究组中男性20例、女性22例，平均年龄为（45.91±8.37）岁；其中属于心功能II、III、IV级的分别有21、18、3例；属于二尖瓣置换术的有20例、主动脉瓣置换术的有5例、双瓣置换术的有17例。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①诊断确诊为瓣膜性心脏病的患者。②实施过心脏瓣膜置换术的患者。③患者能够正常使用通讯设备。④患者具有正常的语言沟通能力。⑤患有具有固定的联系方式。⑥患者属于自愿加入此次探究并且签署了自愿同意书。

1.2 方法 给予对照组患者实施常规的门诊随访，并在患者出院前告知患者在出院后的第3、6、12个月来院进行复诊，当患者出院后有任何不适症状也需来院进行诊治；给予研究组患者实施延续护理，其具体护理措施如下。

1.2.1 针对患者成立专门的随访小组 针对患者进行的随访小组成员由我院的科室主任医师、主治医师以及护师等人员构成。随访小组成员在进行随访前，我院会开设相关的随访培训，培训期间小组成员要制定出随访内容、随访方法以及随访计划等事项。

1.2.2 随访时间 患者在出院后的第一个月内，随访成员应做到每周电话随访不少于1次，患者出院后的3个月内，随访人员应做到每两周进行1次电话随访，其中每次随访的时间不低于15分钟（半小时随访时间为最佳），随访人员在进行电话随访时，应在上午9点到晚上8点之间进行，尽量避开患者的三餐及午休时间进行。当随访患者出现不适症状时，随访人员应增加对其随访的次数，并且在随访期间给予患者一定的指导，每次随访结束后，随访人员要将随访结果及相关信息记录在册。

1.2.3 随访内容 ①在患者出院的时候，向患者发放有关“心脏瓣膜置换”的术后自我检测记录，要求患者及其家属认真填写自我检测记录，其中自我检测记录里的内容包括有：患者的自测心率、患者服药后出现的不良情况、患者的饮食习惯以及患者的尿量、睡眠等。②对患者及其家属进行药物指导，帮助患者及其家属正确掌握口服抗凝药的服药技巧，其中包括避免漏服药的技巧等，为患者提前准备口服药杯，并在杯子上进分别标记周一到周天，按时发短信提醒患者服用药物，家属要及时检查患者的服药情况。患者要根据医师的要求进行药物服用，在服用抗凝药物时要按时、定量进行服用，不可少服或多服，更不能擅自停止服药。③对患者的饮食进行指导，帮助患者建立起健康、合理的饮食习惯，患者的饮食应该以营养丰富、荤素搭配相结合，患者应该使用易消化的食物，减少使用辛辣等刺激的食物，患者要减少甚至不抽烟、喝酒，多食用低盐、低脂的食物。④患者在术后的第一个月内应该禁止剧烈活动，这是为了防止患者出现气短、心悸等现象。一个月后患者可以适当的进行身体适应的活动，比如散步、做家务等，患者在这段期间应保持心情的舒畅，避免出现负性情绪。

附表1 两组患者对抗凝知识的掌握程度比较

附表2 两组患者对抗凝治疗依从性的比较

1.2.4 发送短信 定期向患者发送有关“心脏瓣膜置换术术后注意事项”短信，短信的编辑应简单明了，用于指导患者管理自身疾病，短信要定期发送，比如每天的8点，对患者的药物服用进行督促，患者在术后的第1、6、12个月需要来院进行复查，在患者复查的前几天向患者进行短信提醒。

1.3 统计学方法 研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行X2检验，计量资料（±s）比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在出院后的第3、6、12个月对抗凝知识的掌握程度比较 护理后比较两组患者对抗凝知识的掌握程度，其中研究组患者对抗凝知识的掌握程度要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见附表1。

2.2 两组患者在出院后的第3、6、12个月对抗凝治疗依从性的比较 护理后比较两组患者的抗凝治疗依从性，其中研究组患者的抗凝治疗依从性要显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见附表2。

3 讨论

瓣膜性心脏病属于威胁人们健康的常见、多发性疾病之一，造成患者出现瓣膜性心脏病的主要原因有风湿热等[1][2][3]，其中由于风湿热导致而成的瓣膜性心脏病约占患病人数的一半以上。

患有瓣膜性心脏疾病的患者需要进行心脏瓣膜置换术，术后患者需要进行长期的心脏功能维护治疗。此次探究将针对我院进行心脏瓣膜置换术的出院患者实施延续护理，从而达到提高患者心脏瓣膜置换术术后对抗凝治疗的依从性，还能有效降低患者出现因抗凝不当发生并发症的几率[4]。延续护理的实施能够提高患者对自身疾病的认识，要求患者严格按照医师的要求进行药物服用，禁止患者出现漏服等不良服药现象的出现，值得大力推广使用。