I期心脏康复训练应用于急性心肌梗死患者中的效果分析

郑州人民医院（450000）张艳丽 路广利 赵红霞

急性心肌梗死（AMI）是临床常见心血管疾病之一，临床致死率、致残率均较高，既往临床主张早期绝对卧床休息，以缓解心脏负荷[1]，但近年来，随着临床对AMI病理研究及心脏康复训练研究的不断深入了解，有研究指出[2]，对无合并症的AMI患者进行早期适量活动训练有助于降低致残、致死风险。对此，本研究将对近年我院收治的78例AMI患者于住院期间开展I期心脏康复训练，并取得满意度干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2017年5月期间我院收治的156例AMI患者，均符合《内科学（第八版）》中的诊断标准[3]，且经心电图、血清心肌损伤标志物检查及超声心动图等影像学检查确诊。经急救处理后无其他合并症，排除严重心肝肾功能障碍者、精神疾病史、意识障碍、言语理解功能障碍、对本研究训练依从性较差者。随机分为观察组和对照组各78例，其中观察组男40例，女38例；年龄45～78岁，平均（56.3±2.5）岁。对照组男43例，女35例；年龄46～80岁，平均（57.9±2.7）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均进行急救处理，对照组予以常规活动护理，即第一周绝对卧床休息，第二周适当活动，但仍以卧床休息为主；观察组在治疗基础上由专职护理人员对患者开展I期心脏康复训练，具体操作如下：①入院当日。指导患者绝对卧床休息12h，引导患者进行各项常规检查，对心理过度紧张者予以必要的心理安抚；指导家属为患者进行床上被动训练，活动各关节、上肢伸展、屈伸下肢、下肢直腿抬高等，被动训练幅度易缓慢、训练幅度不宜过频。②入院2～3天。向患者讲解心肌梗死的相关疾病知识，并接受早期康复训练的价值，列举成功治疗案例，提高训练依从性；指导患者主动床上运动训练，动作内容同入院首日，以患者耐受为佳；指导患者早床上自行洗漱、进食、床上排便。③入院4～5d。指导患者进行下床活动准备，由坐卧于床上、床边坐，逐步过渡到下床站立、由他人搀扶下在病房内缓慢行走，训练遵循循序渐进的原则，不能过渡劳累；向患者讲解诱发心肌梗死的风险因素，如吸烟、饮酒、熬夜等，为患者建立健康的生活习惯。④入院6～10d。引导患者在脱离他人搀扶下能行走15min，或可上下2层楼，且能完全或大部分生活自理；向患者宣教心肌梗死日常用药，使患者了解药物治疗的必要性和用药方法。⑤入院11～14d。为患者制定有强度的活动计划表，模拟出院后活动，并协助患者办理出院手续；对患者进行出院前指导，宣教出院后的注意事项。

1.3 观察指标 ①观察记录两组不良心血管事件发生情况；②记录两组康复恢复情况，包括左室功能(LVEF)、心功能、心绞痛程度、6min步行距离、生活自理能力及住院天数。

1.4 评定标准 采用纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级标准评定心功能；采用加拿大心血管病学会制定的劳累性心绞痛（CCS）的分级标准评定心绞痛程度；采用《生活自理能力量表（Barthel）》评定生活自理能力，其中100分为无需依赖，61～99为轻度依赖，41～60分为中度依赖，≤40分为重度依赖。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用x2检验；计量资料用±s标识，比较用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良心血管事件发生情况比较 观察组不良心血管事件发生率为3.84%，低于对照组的24.35%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组康复情况比较 观察组LVEF＜50%率、NYHA分级Ⅰ级率、CCS分级Ⅰ级率、生活无需依赖率均高于对照组（P＜0.05）；观察组6min步行距离多于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组康复情况比较

3 讨论

AMI起病急骤，病情进展快，易出现各种心血管不良事件，既往因AMI疾病特征，临床常要求患者绝对卧床休息，待病情缓解后，在进行运动康复指导，但长期卧床不利于血液循环，增加冠脉血栓形成的风险，且会降低心脏储备能力，不利于心功能的恢复[4]。近年来，随着临床对AMI康复训练的不断深入研究，发现对无合并症的AMI患者早期适度活动，有助于扩张冠状动脉，对建立冠状动脉侧枝循环有积极作用，从而有助于改善心肌供血，降低心肌耗氧量，降低动脉压，减慢心率，提高心脏储备能力，且还可减少血小板聚集，减少冠脉血栓形成，继而有助于促进心功能的恢复，减少不良心血管事件的发生[5]。

近年来，随着PCI广泛应用于临床，AMI病死率已经显著下降，但如何尽快恢复患者心功能、改善心血管结局则成为临床医护人员重要研究课题之一。本研究对经积极抢救的AMI患者，在无复发缺血性不适、心力衰竭、严重心律失常等合并症基础上开展I期心脏康复训练，在入院当日卧床休息12h后，即予以被动训练，再通过渐进性低强度的运动训练，逐渐过渡的到有强度的主动活动；在运动指导基础上，分阶段、有针对性地对患者进行健康指导及心理疏导，使患者在运动康复中，逐渐掌握疾病相关知识、用药知识、诱发疾病的因素等，以稳定患者情绪，改善日常生活习惯，提高日常生活能力[6]。

本研究结果显示，观察组不良心血管事件率低于对照组（P＜0.05）；观察组各临床康复指标均优于对照组（P＜0.05）。结果提示，对AMI患者进行I期心脏康复训练可降低不良心血管事件率，并有助于促进患者临床康复，缩短住院时间。

综上所述，对AMI患者于入院后开展I期心脏康复训，可提高康复质量，减少不良心血管不良事件的发生，值得临床应用推广。